За сорок лет работы я не раз видела пожилого человека, который до болезни самостоятельно ходил в магазин, готовил себе еду и спокойно поднимался по лестнице, а после нескольких недель инфекции, операции или госпитализации с трудом доходил от кровати до туалета.
Родственников такое изменение пугает. Естественная реакция — начать «расхаживать»: вывести человека в коридор и уговаривать пройти ещё десять метров. Если он не может, кажется, что нужно сильнее стараться.
Но после длительного постельного режима проблема часто начинается раньше ходьбы. Человеку трудно самостоятельно сесть, удержать корпус, встать со стула, перенести вес на ноги. Поэтому требовать полноценной прогулки иногда всё равно что просить подняться на третий этаж человека, который пока не может уверенно преодолеть первую ступеньку.
Я обычно начинаю с пяти гораздо более простых движений.
Сразу оговорюсь: это не универсальная программа реабилитации. После инсульта, инфаркта, переломов, операций и при тяжёлых заболеваниях ограничения различаются. Перед началом нагрузки важно учитывать рекомендации лечащего врача и реабилитационной команды.
Сначала я проверяю, готов ли человек вообще заниматься
Фраза «его выписали домой» ещё не означает «ему можно любую гимнастику».
Я смотрю на общее состояние.
Нет ли выраженной одышки в покое.
Не кружится ли голова при попытке сесть.
Нет ли новой боли в груди.
Не появилась ли внезапная спутанность.
Нет ли высокой температуры.
Может ли человек выполнять простую инструкцию.
Если состояние резко изменилось, тренировка откладывается.
Сначала нужно понять причину.
Первая цель — не мышцы, а переносимость вертикального положения
После длительного лежания человеку иногда становится плохо уже при переходе из горизонтального положения в сидячее.
Поэтому я не поднимаю его рывком.
Сначала приподнимаем изголовье, если это возможно.
Потом садимся.
Несколько минут остаёмся в таком положении.
Если появляется выраженное головокружение, тошнота, предобморочное состояние, необычная слабость — не пытаемся победить это силой характера.
Особенно если такие эпизоды повторяются.
Иногда требуется оценить давление, лекарства, обезвоживание, анемию и другие возможные причины.
Упражнение №1. Разгибание колена сидя
Человек садится на устойчивый стул со спинкой.
Стопы стоят на полу.
Медленно выпрямляет одну ногу в колене настолько, насколько получается без боли, затем возвращает её обратно.
Потом другую.
На первый взгляд движение почти смешное.
Но после нескольких недель малоподвижности даже оно может оказаться ощутимой нагрузкой.
Мне важно, чтобы человек двигался контролируемо, не раскачивался и не пытался резко выбрасывать голень вперёд.
Почему я начинаю именно с такого простого движения
Потому что мышцы передней поверхности бедра непосредственно участвуют в вставании, ходьбе и удержании ноги.
После постельного режима их слабость быстро становится заметной.
Человек говорит: «Ноги ватные».
Колени будто не держат.
Подъём со стула требует помощи руками.
Разгибание колена позволяет начать нагружать мышцы, оставаясь в устойчивом положении сидя.
Если десять повторений слишком много, я не считаю пять бессмысленными.
Исходная точка важнее красивой цифры.
Упражнение №2. Подъёмы пяток и носков
Остаёмся сидеть.
Стопы стоят на полу.
Сначала человек поднимает пятки, оставляя носки на поверхности.
Затем наоборот — приподнимает переднюю часть стопы, если движение доступно.
Это небольшая работа мышц голени.
Она особенно удобна для очень ослабленного человека, которому пока рано долго стоять.
Я прошу выполнять движение спокойно, а не быстро «качать стопами».
Наша цель — вернуть управляемое движение, а не установить рекорд за минуту.
Но упражнения стопами не являются защитой от тромбоза
Это важное уточнение.
После длительной неподвижности риск венозных тромбозов действительно может быть повышен.
Но несколько движений стопами не дают права игнорировать назначенную профилактику или тревожные симптомы.
Если одна нога внезапно заметно отекла, стала болезненной, изменила цвет, а тем более если появилась внезапная одышка или боль в груди, нужна медицинская помощь.
Домашняя гимнастика не должна создавать ложное ощущение безопасности.
Упражнение №3. Вставание со стула
Для меня это одно из важнейших движений во всей гериатрической реабилитации.
Потому что способность вставать нужна постоянно.
С кровати.
С унитаза.
С кресла.
Из-за стола.
Я выбираю устойчивый стул подходящей высоты, желательно с возможностью безопасной опоры.
Человек ставит стопы удобно, слегка подаёт корпус вперёд и встаёт настолько самостоятельно, насколько позволяет состояние.
Затем контролируемо садится обратно.
Иногда первое «вставание» вообще не заканчивается стоянием
Если человек очень слаб, мы можем начать с подготовки движения.
Подать корпус вперёд.
Перенести вес на стопы.
Немного разгрузить таз.
Вернуться.
Это тоже работа.
Мне не нужно любой ценой поднять человека вертикально в первый день.
Особенно опасно, когда родственник тянет его за обе руки вверх.
Так можно травмировать плечи, потерять равновесие и сформировать привычку полностью зависеть от чужой тяги.
Помощь должна быть безопасной и по возможности оставлять часть работы самому человеку.
Высота стула способна полностью изменить упражнение
С низкого мягкого дивана встать намного сложнее, чем с устойчивого высокого стула.
Поэтому фраза «он даже со стула не встаёт» требует уточнения.
С какого именно?
Иногда я временно организую тренировку с более удобной высоты.
По мере восстановления задача усложняется.
Это нормальный принцип прогрессии.
Не нужно сразу выбирать самое тяжёлое бытовое условие, чтобы проверить характер пациента.
Нам требуется успех, который можно постепенно развивать.
Упражнение №4. Перенос веса стоя у устойчивой опоры
Когда человек уже способен безопасно стоять, я не отправляю его сразу гулять по коридору.
Сначала нужно почувствовать ноги.
Человек держится за надёжную опору и осторожно переносит вес с одной ноги на другую.
Без больших наклонов.
Без резких движений.
Без попытки поднять ногу высоко.
Задача — научиться контролировать положение тела.
Если равновесие сильно нарушено, это упражнение лучше выполнять только после оценки специалиста и с подходящей страховкой.
Почему просто стоять тоже бывает тренировкой
После долгой болезни родственники часто обесценивают малые нагрузки.
«Он всего две минуты постоял».
Для очень ослабленного человека две минуты вертикального положения могут быть серьёзной работой.
Участвуют мышцы ног и корпуса.
Меняется нагрузка на сердечно-сосудистую систему.
Требуется удерживать равновесие.
Поэтому я сравниваю человека не с соседом его возраста, а с ним самим несколько дней назад.
Если вчера он стоял двадцать секунд, а сегодня уверенно минуту — это прогресс.
Упражнение №5. Короткая ходьба от опоры до опоры
И только теперь появляется ходьба.
Но сначала это может быть не прогулка, а несколько метров.
От кровати до двери.
От стула до окна.
По коридору и обратно.
При необходимости — с правильно подобранной тростью, ходунками или помощью человека, который умеет страховать.
Мне важнее качество и безопасность, чем количество шагов.
Если на последних метрах человек буквально падает в кресло от усталости, значит, дистанция могла быть чрезмерной.
Тренировка не должна каждый раз заканчиваться истощением.
Я использую простое правило: закончить раньше, чем человек полностью «закончился»
После болезни возникает соблазн наверстать потерянное.
Сегодня прошли пять метров — завтра двадцать.
Послезавтра сто.
Но восстановление редко идёт по красивой прямой.
Лучше оставить небольшой запас.
Человек должен восстановиться после занятия, а не провести остаток дня в кровати из-за чрезмерной нагрузки.
Иногда две короткие серии активности в течение дня переносятся лучше одной длинной.
Конкретный объём всё равно приходится подбирать индивидуально.
Я не обещаю ежедневно увеличивать повторения
В один день человек выспался и поел — получилось больше.
В другой плохо спал — меньше.
После тяжёлой болезни колебания нормальны.
Я смотрю на тенденцию за более длительный период.
Стал ли человек увереннее садиться?
Нужна ли ему меньшая помощь при вставании?
Увеличилась ли дистанция?
Может ли он дойти до туалета без полного истощения?
Вот мои показатели восстановления.
Не обязательное ежедневное прибавление одного повторения.
Дыхание во время упражнений я не превращаю в отдельную науку
Главное — не задерживать его надолго от напряжения.
Особенно во время вставания.
Человек должен дышать естественно.
Если появляется выраженная одышка, которая несоразмерна небольшой нагрузке, я прекращаю занятие и оцениваю состояние.
После пневмонии, сердечных заболеваний и длительной госпитализации переносимость нагрузки может быть ограничена по разным причинам.
Фраза «надо разработаться» не заменяет медицинской оценки.
Боль я тоже не использую как показатель хорошей тренировки
Мышечная усталость возможна.
Но резкая боль в суставе, груди, недавно оперированной области или другом месте — не тот сигнал, который нужно преодолевать.
Особенно осторожно я отношусь к пациентам после переломов и операций.
Там могут существовать ограничения по нагрузке на конечность и определённым движениям.
Если хирург сказал временно не нагружать ногу, моя статья этого назначения не отменяет.
Реабилитация должна учитывать конкретную болезнь.
Без питания упражнения быстро упираются в потолок
Иногда семья тщательно занимается с человеком три раза в день, но он ест половину тарелки каши и несколько печений.
Откуда организму брать материал для восстановления?
После болезни я обязательно обращаю внимание на аппетит, массу тела и количество белковой пищи.
Яйца.
Рыба.
Мясо подходящей текстуры.
Молочные продукты.
Бобовые, если человек их ест и хорошо переносит.
Конкретный рацион зависит от заболеваний и возможностей человека.
Я обязательно проверяю, не мешают ли восстановлению лекарства
После госпитализации список препаратов иногда становится значительно длиннее.
Человек жалуется на сонливость.
Головокружение.
Слабость.
Неуверенность при вставании.
Это не означает, что лекарство нужно самостоятельно отменить.
Но врачу стоит знать о новых симптомах.
Особенно если они появились после изменения схемы лечения.
В гериатрии я всегда старалась смотреть не только на диагноз, но и на весь список назначений.
Иногда именно там находится часть причины падений и слабости.
Ещё одна причина плохого восстановления — страх
Человек однажды упал возле кровати.
После этого перестал вставать без родственника.
Потом начал бояться ходунков.
Затем стал отказываться от прогулки.
За несколько недель активность уменьшается ещё сильнее.
Я никогда не смеюсь над таким страхом.
После падения он вполне понятен.
Но постепенно возвращать безопасную самостоятельность важно.
И здесь помощь специалиста по реабилитации бывает особенно ценной.
Родственнику я запрещаю превращаться в подъёмный кран
Очень распространённая картина: дочь берёт пожилого человека под мышки и буквально несёт его до кресла.
Так быстрее.
Но её спина страдает, пациент почти не участвует в движении, а падение становится опасным для обоих.
Правильной технике пересаживания тоже нужно учиться.
Иногда необходимы дополнительные приспособления.
Если человек требует значительной физической помощи, лучше попросить специалиста показать безопасный способ, а не изобретать его самостоятельно.
Я убираю из комнаты всё, что мешает первым шагам
Скользящие коврики.
Провода.
Низкие предметы.
Неустойчивые табуретки, за которые человек пытается хвататься.
Плохое освещение.
Тапочки без нормальной фиксации.
После долгой болезни слабость и равновесие могут быть хуже, поэтому привычная квартира внезапно становится полосой препятствий.
Иногда удаление одного коврика предотвращает больше проблем, чем новое упражнение.
Что я считаю хорошим результатом через первые недели
Не обязательно прогулку вокруг дома.
Иногда результат — человек сам садится на кровати.
Сам встаёт со стула с опорой.
Доходит до туалета.
Может несколько минут постоять у раковины.
Сам пересаживается в кресло.
Эти достижения выглядят бытовыми.
Но именно из них складывается самостоятельность.
Гериатрическая реабилитация вообще часто происходит не на беговой дорожке, а между кроватью, стулом, ванной и кухней.
А вот внезапный откат я не списываю на плохое настроение
Вчера человек ходил по комнате.
Сегодня не может встать.
Вчера разговаривал нормально.
Сегодня сонлив и спутан.
Появилась новая одышка, температура, боль, слабость одной стороны тела или другое резкое изменение.
Это не день для настойчивой тренировки.
Резкое ухудшение требует выяснения причины.
У пожилого человека инфекция или другое острое состояние не всегда начинается с привычной яркой картины.
Иногда первым признаком действительно становится внезапная потеря функции.
Мой комплекс в итоге занимает совсем немного времени
Разгибание колена сидя.
Работа стопами.
Вставание со стула или подготовка к нему.
Перенос веса у опоры.
Короткая безопасная ходьба.
Но я никогда не оцениваю эти пять движений отдельно от состояния человека.
Сегодня он может выполнить все.
Завтра только первые два.
А через несколько недель упражнения станут слишком лёгкими и программу придётся усложнить.
Так и должно быть.
После долгого постельного режима я не начинаю с требования «больше ходить». Я сначала возвращаю человеку отдельные детали, из которых ходьба вообще складывается: способность сидеть, управлять ногами, вставать, удерживать вес тела и только затем делать шаги. Когда эти маленькие функции возвращаются одна за другой, прогулка перестаёт быть испытанием и снова становится обычной частью жизни.
Спасибо, что читаете мой блог. В MAX я каждый день публикую дополнительные рекомендации, памятки, ответы на вопросы читателей и полезные материалы, которые из-за объёма не попадают в статьи. Если хотите получать ещё больше проверенной информации о здоровье после 60 лет — присоединяйтесь к моему каналу.
