В канун Международного дня офтальмолога, 8 августа, мы поговорили со специалистом о том, почему глазам не хватает увлажнения и как с этим справляться.
Елена Миронкова, кандидат медицинских наук, врач-офтальмолог «Гута Клиник»
Елена Александровна, с какими жалобами чаще всего к вам на прием приходят пациенты?
Очень часто жалуются на жжение, покраснение глаз, ощущение песка или соринки в глазу, желание проморгаться. Все это симптомы синдрома сухого глаза. Он возникает, когда в глазах не вырабатывается достаточного количества слезной жидкости, либо она испаряется с поверхности глаза слишком быстро.
В последние годы врачи-офтальмологи отмечают все более широкое распространение этого заболевания. Чаще оно выявляется в старших возрастных группах. В среднем и молодом возрасте это связано с тотальным использованием гаджетов. Когда человек смотрит на экран телефона или компьютера, он начинает моргать в два-три раза реже обычного. Из-за этого слезная пленка быстро испаряется, роговица пересыхает. От 25 до 50% больных, обращающихся с заболеваниями конъюнктивы и роговицы, имеют нарушения слезной пленки.
А почему происходит нарушение слезной пленки?
Нарушение стабильности слезной пленки происходит из-за длительного воспалительного процесса и дисфункции мейбомиевых желез. Это особые сальные железы в толще век, которые выделяют жировой секрет, защищающий глаза от высыхания. Их насчитывается около 30–40 в верхнем веке и около 20–30 в нижнем. Дисфункция этих желез и приводит к сухости и поражениям роговицы глаза.
Почему мейбомиевые железы перестают выделять слезу в достаточном количестве?
Мы с коллегами провели исследование 162 случаев синдрома сухого глаза и выявили несколько причин сбоя в работе мейбомиевых желез:
- инфекционный блефарит – воспаление краев век, которое вызывают болезнетворные бактерии и вирусы;
- демодекозная инвазия – воспаление, которое вызывает условно-патогенный клещ демодекс;
- нарушение гормонального баланса из-за климакса или дисфункции яичников;
- дисфункция без выше указанных причин.
Воспаление постепенно переходит в хроническую форму. Внутри выводных протоков желез, расположенных по краям век, происходит процесс ороговения клеток. Слущенные ороговевшие чешуйки смешиваются с естественным жировым секретом (мейбумом), сгущают его и образуют плотные пробки. Это главный пусковой механизм развития дисфункции мейбомиевых желез и синдрома сухого глаза.
В дальнейшем активность желез по выделению секрета сокращается, а при его недостатке ускоряется время испарения слезной жидкости с поверхности глаза, уменьшается время разрыва слезной пленки, увеличиваются участки поврежденного эпителия роговицы.
Что же делать?
Ранее офтальмологи предлагали пациентам использовать капли, замещающие слезу. Но, как выяснилось, этого недостаточно. Для коррекции работы мейбомиевых желез необходимо купирование хронического воспаления и восстановление местного иммунитета.
Всем своим пациентам, страдающим синдромом сухого глаза, помимо слезозамещающих капель, я назначаю иммуномодулирующие капли и препарат, стабилизирующий слезную пленку, который оказывает заживляющее воздействие на поверхность глаза.
А есть ли альтернатива пожизненному использованию капель?
В последнее время набирает популярность аппаратное лечение синдрома сухого глаза интенсивным импульсным светом – IPL-терапия. Я бы назвала это не альтернативой, а хорошим дополнением к комплексной терапии. IPL-аппарат излучает вспышки широкоспектрального света высокой интенсивности. Врач направляет их на кожу вокруг глаз. Свет воздействует на мейбомиевые железы и, разжижая секрет, уменьшает воспаление по краям век, улучшает кровообращение.
В результате IPL-терапии увеличивается выработка жирового секрета, который необходим для стабильности слезной пленки. В комплексной терапии со слезозамещением и гигиеной век IPL-терапия помогает пациентам избавиться от раздражения, сухости в глазах и нечеткости зрения. Многие видят результаты уже после нескольких сеансов.
Аппарат IPL полностью безопасен?
Как и у любой аппаратной методики, у IPL-терапии есть противопоказания:
• беременность и период кормления грудью;
• онкологические патологии;
• острые воспаления или инфекции глаз и век;
• свежий загар;
• повышенная светочувствительность или прием препаратов, усиливающих реакцию на свет;
• нарушения целостности кожи в зоне обработки (ранки, ожоги, свежие рубцы);
• смуглая или очень темная кожа (высок риск ожогов);
• множественные родинки и крупные пигментные пятна в зоне вспышек;
• тяжелые системные или аутоиммунные сбои в стадии декомпенсации.
Можно ли полностью избавиться от синдрома сухого глаза?
К сожалению, это невозможно, так как состояние хроническое. Однако проявления синдрома можно успешно контролировать – полностью убрать дискомфорт и защитить роговицу. Для этого необходима правильно подобранная регулярная поддерживающая терапия.