Ко мне пришло письмо от читателя с короткой, но очень эмоциональной фразой: «Никогда фельдшер не заменит врача». И я прекрасно понимаю, откуда взялась эта уверенность.
За последний год в России действительно произошли изменения: фельдшерам и акушеркам официально разрешили выполнять часть функций лечащих врачей. Но что это значит на практике — реальная замена или просто вынужденная мера? Я изучил документы, мнения экспертов и данные опросов, чтобы дать чёткий ответ.
Кто есть кто: два уровня образования — две разные задачи
Главное различие между фельдшером и врачом лежит в плоскости образования. Фельдшер — это специалист со средним профессиональным образованием по специальности «Лечебное дело». Он учится в медицинском колледже или техникуме три-четыре года. Врач же получает высшее образование в университете — специалитет по «Лечебному делу», а затем ординатуру по узкой специальности. Разница в сроках обучения колоссальная: шесть лет института плюс последипломная подготовка против трёх-четырёх лет колледжа.
Но дело не только в количестве лет. Фельдшеров готовят к работе по протоколам — к решению типичных, стандартных задач в рамках доврачебной помощи. Врачи же изучают фундаментальные основы медицины, проходят через широкий клинический спектр и формируют так называемое клиническое мышление — способность видеть нестандартные ситуации и редкие патологии.
Как объясняет врач общей практики Роман Фишкин, образование фельдшеров не является таким глубоким, как у врачей. А это означает риск: опытный фельдшер может пропустить атипичное течение болезни или не заметить редкую патологию за симптомами обычной простуды. У врачей, обладающих фундаментальными знаниями, шансов выявить что-то неладное значительно больше.
Что изменилось с сентября 2025 года: приказ Минздрава № 155н
С 1 сентября 2025 года в России вступил в силу приказ Минздрава № 155н. Документ разрешает руководителю медицинской организации возлагать отдельные функции лечащего врача на фельдшера или акушерку — но строго при условии дефицита врачей или их временного отсутствия.
Важно понять: речь не идёт о полной замене. Фельдшер не становится «лечащим врачом» — он выполняет конкретные функции по чёткому регламенту. Перечень этих функций определяется внутренним приказом руководителя, в котором указываются причины возложения и конкретный список обязанностей. Главный врач несёт ответственность за контроль за исполнением этих функций.
Приказ расширил список подразделений, где такое делегирование возможно: теперь это не только фельдшерско-акушерские пункты и скорая помощь, но и врачебные амбулатории и поликлиники. Также впервые в перечень функций включена работа врача-акушера-гинеколога.
Что говорят врачи: опрос, который многое объясняет
Профессиональное сообщество «Врачи РФ» провело опрос среди 632 врачей со всей страны. Результаты оказались красноречивыми: 79% опрошенных отрицательно относятся к нововведению и считают, что замена недостающих врачей фельдшерами ухудшит качество медицинской помощи.
Только 7% оценили инициативу положительно, ссылаясь на то, что так пациенты не останутся без помощи в условиях дефицита кадров. 28% врачей признают, что в сёлах и маленьких городах квалифицированные фельдшеры могут оказывать элементарную помощь населению в отсутствие других кадров. Но лишь 3% опрошенных верят, что опытный фельдшер однозначно может заменить врача.
Главная причина скепсиса — отсутствие клинического мышления. Этот вариант ответа выбрали 66% опрошенных. Клиническое мышление, как объясняют врачи, формируется в силу более глубокого знания анатомии, физиологии, патанатомии и патофизиологии.
Где фельдшер работает самостоятельно, а где — нет
Есть сферы, где фельдшер давно и успешно работает самостоятельно. Это фельдшерско-акушерские пункты в сельской местности, выездные бригады скорой помощи, предприятия, железнодорожные участки. В этих условиях фельдшер должен уметь быстро оценить состояние пациента, оказать неотложную помощь, принять базовое решение: лечить на месте, направлять к врачу или срочно госпитализировать. Это позиция доврачебного фильтра, человека, который работает на стыке сестринской и врачебной деятельности.
Как отмечает врач Роман Фишкин, опытные фельдшеры и акушеры в сельской местности уже давно работают за врачей. Приказ Минздрава во многом лишь формализует эту давнюю практику. Но при этом эксперт подчёркивает: это вынужденная мера, которая может лишь временно решить проблему нехватки врачей.
В крупных городах, где есть выбор специалистов, изменения на ситуацию практически не отразятся.
Так может ли фельдшер заменить врача?
Прямой ответ — нет, не может. И вот почему.
Разница в образовании. Фельдшер получает среднее профессиональное образование, врач — высшее. Это разные уровни подготовки, разный объём фундаментальных знаний и разный спектр клинического мышления.
Разница в задачах. Основная задача фельдшера — оказание первой медицинской и доврачебной помощи. Врач оказывает все медицинские услуги, может самостоятельно оперировать пациентов и несёт полную ответственность за диагностику и лечение.
Разница в ответственности. При делегировании функций ответственность за контроль несёт главный врач. Фельдшер выполняет конкретные функции по регламенту, но не становится полноценным лечащим врачом.
Как справедливо заметил депутат Госдумы Сергей Леонов: «Это фактически помощники врача. При принятии решений последнее слово всегда будет за врачом... Поэтому в этом отношении, конечно, нельзя ни в коем случае это интерпретировать так, что фельдшер полностью заменит врача».
Что делать, если вы оказались на приёме у фельдшера?
Вот простой алгоритм, который я рекомендую:
- Не паникуйте. Фельдшер — это квалифицированный специалист, который умеет оказывать неотложную помощь и справляться с типичными случаями.
- Задавайте вопросы. Уточните, что именно входит в его компетенцию в данной конкретной ситуации.
- Настаивайте на консультации с врачом, если речь идёт о сложных или хронических заболеваниях, если симптомы не укладываются в стандартную картину или если вы чувствуете, что ситуация требует более глубокого разбора.
- Сохраняйте спокойствие. В экстренных ситуациях фельдшер сделает всё необходимое, чтобы стабилизировать ваше состояние и доставить вас к врачу.
Резюме-вывод: Фельдшер — это незаменимый специалист на передовой, особенно в сельской местности и в скорой помощи. Но он не заменяет врача, а дополняет его. Делегирование отдельных функций — это вынужденная мера при дефиците кадров, а не признак равнозначности профессий. За полноценной диагностикой и лечением сложных случаев — к врачу.
Уважаемые подписчики и просто читатели
Благодарю вас за то, что остаётесь с нами до финала статьи. Сегодня я хочу поделиться с вами планами и проблемами, касающимися дальнейшей судьбы моего второго канала.
Моя работа над проектом (я лично веду 2 канала, разбираю ежедневно и без выходных 30+ ваших вопросов в комментариях) — это реальный труд: мониторинг актуальных научных публикаций, создание наглядных материалов, оформление инфографики и, конечно, регулярная обработка других ваших вопросов и пожеланий в личных сообщениях на почту. Всё это требует колоссальных ресурсов.
При этом и этот второй канал существует без какого-либо финансирования извне, без спонсорских вливаний. Все публикации остаются полностью открытыми. Однако бесплатный доступ для читателей не означает, что труд создателя ничего не стоит. Чтобы поддерживать нынешний уровень контента, мне необходима стабильная финансовая основа.
В связи с этим я объявляю о запуске второго ежемесячного сбора в сумме 40 000 рублей. Для меня это базовая зарплата, которая позволит отказаться от параллельных подработок и целиком посвятить себя проекту 2-х каналов.
Оцените масштаб: более 285 000 человек на двух каналах, свыше 4 000 000 прочтений в месяц. На этом фоне целевая сумма более чем скромна. Для её достижения достаточно участия совсем небольшого процента нашей аудитории.
Инвестируя в проект, вы обеспечиваете:
Регулярный выход свежих разборов, чек-листов и визуальных пособий.
Сохранение обратной связи — я продолжу отвечать на комментарии и помогать с решениями.
Возможность углублённой работы с доказательной базой и новейшими исследованиями.
Если наша деятельность вам близка и вы заинтересованы в её продолжении, я буду признателен за любую посильную поддержку. Те, кому небезразлична судьба канала, могут перейти по ссылкам ниже.
Спасибо за внимание, доверие и готовность быть частью нашего общего дела. Выбирайте способ поддержки, который вам удобен, или воспользуйтесь полной версией участия.
[Поддержка работы автора]
[Канал в МАКС]
Важно: Все материалы на этом канале носят сугубо информационный характер. Они базируются на обработке актуальных данных доказательной медицины, а также профильных исследований в области диетологии и нутрициологии.
Обязательное уведомление: Подчеркиваю, что моя основная специализация — нутрициология (подтверждено государственным дипломом). С 2020 года я углубленно занимаюсь систематизацией сложной медицинской статистики и перевожу ее на язык, понятный широкой аудитории. Тем не менее, я не практикующий врач.
Представленный контент не является руководством к самолечению, не заменяет визит к специалисту и не служит основанием для диагностики. Любые терапевтические решения, особенно при хронических патологиях, требуют обязательного согласования с вашим лечащим доктором в русле клинических протоколов.
Моя цель — расширить ваши знания о собственном организме, лекарствах и привить ответственное отношение к рациону. Буду искренне признателен, если материал окажется для вас ценным — поддержите канал лайком или репостом.
Впереди еще много разборов, где я помогаю разобраться в тонкостях здоровья без заумных терминов. И, напоминаю: при реальном недомогании обращайтесь только к врачу за очной консультацией.
Материал создан нутрициологом на основе научных данных и носит ознакомительный характер. Он не заменяет очную консультацию врача. Все решения по лечению и диагностике принимайте только со своим доктором. Автор не несет ответственности за самостоятельное применение информации.