Да, бывает и такое. Когда есть проблема, есть путь правильного решения, но у пациента своё видение. Можем ли мы пойти на поводу? Можем. Когда это не предполагает нанесения вреда или ухудшения состояния.
Сейчас покажу пример, такое нечасто бывает. В том смысле, что я согласился на операцию, которая не решает проблему целиком, а только частично.
МАРАФОН
Сейчас очень многие люди увлекаются бегом. Многие из них - марафонским. У многих из марафонцев вообще всё вертится в жизни вокруг тренировок и забегов, круглый год, по всему миру.
Этот пациент как раз такой. Еще один забег не закончен, он уже к другому готовится, 365/365. Редко, но бывает такое.
ПЛОСКОСТОПИЕ
У многих бегунов, как ни странно, плоскостопие. Даже у кенийских и эфиопских чемпионов вижу такой завал стоп, что диву даешься!
Вот и данный пациент с абсолютно плоскими стопами бегает, как угорелый, по всему миру, и всё ему ОК. Кроме одного: боль, жжение в переднем отделе стопы. А там как раз еще и поперечное плоскостопие образовалось:
Слева нормально, а справа - так называемая «круглая стопа» - обращенный выпуклостью вниз поперечный свод.
Причем, это не просто свод, это головки трех средних плюсневых костей. В норме мы ходим на 1 и 5, здесь они выше, чем 2-3-4. Отсюда и боль. Плюс большой гиперкератоза под ними образовался:
И визуально, и по рентгену очевидно, что нужно опускать первую плюсневую кость, формировать свод, одновременно укорачивать слишком длинные 2-3-4 плюсневые кости. Классика!
Сейчас об этом знает каждый, кто читал мои руководства по хирургии стопы. Но пациенты-то не читали ))) Некоторым моя лекция на консультации - просто слова, нужно побыстрее вернуться в бег )))
ЧТО ДЕЛАТЬ?
Варианты есть всегда. Здесь пациент, будучи человеком практичным, задает резонный вопрос: если опущены 2-3-4 кости, так может, только поднять их, и всё? В яблочко. Это было бы правильным решением, если бы не картина в целом. Но - с учетом вышесказанного, вполне применимо. Да, мы не решим проблемы стопы, и это будет точно не последняя операция, но такое простое решение позволит реально быстро вернуться к бегу, а когда-нибудь потом сделать всё остальное.
КАК?
Очень просто. Через проколы кожи определенным образом делаем остеотомию оснований 2-3-4 плюсневых костей, приподнимаем головки и смещаем кости в сторону укорочения. Всё. Очень просто.
Свод появляется на глазах. На всё про всё полчаса без спешки. Всего лишь три прокола по 5 миллиметров.
ЧТО ДАЛЬШЕ?
Дальше еще интереснее. Казалось бы - сломаны три кости!!! В травмпункте человека с таким рентгеном моментально закатали бы в гипс на 6 недель и поставили на костыли ))) Но не я. У меня всё наоборот. Под сломанные кости подкладываем супинатор, он приподнимет головки на нужную высоту. Обуваем ботинок с негнущейся подошвой, и - ходить. В пределах болевых ощущений. А кости тем временем будут срастаться.
ПОЧЕМУ ЭТО ПРОЩЕ?
Мы не трогали нагружаемые кости - первую и пятую. Они бы срастались 6 недель. Потом 6 недель нужно было бы ждать, пока зоны сращения окрепнут достаточно, чтобы начать тренироваться. И еще месяца три, чтобы полноценно бегать, как раньше. Итого - 6 месяцев.
Данная же методика позволит тренироваться уже через шесть недель.
КОМУ ПОКАЗАНО?
Есть очень много женщин, которые годами борются с гиперкератозами на подошве. Сдирают кожу регулярно, мучают мастеров педикюра, а болезненные натоптыши снова появляются. Потому что проблема не в коже, а в опустившихся головках костей. Чрескожная остеотомия решает эту проблему легко и изящно. Имейте ввиду 😎