ВИЧ — это хроническая контролируемая инфекция. На фоне терапии вирус перестает размножаться и разрушать клетки иммунной системы, но у пациентов с ВИЧ риски тяжелого течения и осложнений многих других инфекций выше, чем в общей популяции. В основном это происходит из-за так называемого системного вялотекущего воспаления и хронической иммунной активации.
Сегодня поговорим о том, как можно снизить эти риски с помощью вакцинации.
Самое опасное заблуждение, что вакцинация пациентов с иммунодефицитом может ухудшить их состояние. Разбираем принципы вакцинации ВИЧ-положительных пациентов!
1. Живые и неживые вакцины
- Неживые (инактивированные) вакцины (например, против гриппа, пневмококка, коклюша, дифтерии, столбняка, гепатита В, менингококка, ВПЧ) - это «убитые» патогены или их части. Они не могут вызвать инфекцию и абсолютно безопасны для людей с любым уровнем CD4-клеток.
- Живые аттенуированные вакцины (например, против кори, краснухи, паротита, ветряной оспы, желтой лихорадки) - это ослабленные вирусы. У здорового человека они размножаются слабо и дают иммунитет. У человека с глубоким иммунодефицитом (CD4 < 200 клеток/мкл) они теоретически могут вызвать заболевание, поэтому живые вакцины вводят только при стабильном уровне CD4 > 200кл/мкл.
2. Рутинная вакцинация
Есть прививки, которые необходимы всем, независимо от ВИЧ-статуса. Это база. К таким прививкам относятся прививки против гриппа ежегодно, против дифтерии/столбняка/коклюша каждые 10 лет и против вируса гепатита В.
3. Особенные прививки
Некоторые инфекции, с которыми здоровый организм справляется без осложнений, у ВИЧ-положительных пациентов протекают в разы тяжелее. Это пневмококковая, менингококковая инфекция и ВПЧ-инфекция. Кстати, вирусный гепатит В тоже может протекать тяжелее у людей с ВИЧ, поэтому вакцины против ВГВ и в рутинных вакцинах, и здесь.
При ВИЧ вырабтка антител может происходить медленнее, а снижаться уровень антител может быстрее. Поэтому обязательно нужно проверять результат, сформировались ли антитела, например, против гепатита В, и при необходимости вводим дополнительные (бустерные) дозы вакцины.
Итак:
Не бойтесь неживых вакцин — они безопасны при любом CD4. Главное условие успеха — это подавленная вирусная нагрузка (неопределяемый уровень). Если вы принимаете терапию и вирус не размножается, ваша иммунная система готова к вакцинации. Вакцинация не ухудшает течение заболевания — это миф. После курса вакцинации обязательно проверяйте иммунный ответ и при необходимости получите дополнительные дозы вакцины.
Будьте здоровы и прививайтесь с умом!