Вы открываете тонометр, видите цифры выше обычных - и искренне удивляетесь: "Но я же здоров, я ничего не чувствую".
Знакомо?
Дело в том, что давление может расти даже у людей без диагностированной гипертонии. И после 50 лет это встречается настолько часто, что учёные говорят о закономерности. Не потому, что вы что-то делаете не так. А потому, что с возрастом меняется организм.
Что происходит с давлением после 50
У людей без диагностированной гипертонии систолическое давление (верхнее) остаётся относительно стабильным примерно до 45 лет. Затем оно начинает расти - в среднем на 5-8 мм рт. ст. за десятилетие. У мужчин этот рост со временем ускоряется, у женщин - стабилизируется.
Диастолическое давление (нижнее) ведёт себя иначе: оно растёт примерно до 50-60 лет, а затем начинает снижаться.
В итоге после 50 лет складывается характерная картина: верхнее давление растёт, нижнее - падает. Разница между ними (пульсовое давление) увеличивается. Это состояние называют изолированной систолической гипертензией - и оно напрямую связано с возрастными изменениями сосудов.
Прогрессирующий рост систолического давления на протяжении жизни признаётся феноменом "нормативного старения". То есть это не патология в привычном смысле, а возрастное изменение. Но это не значит, что оно безобидно.
Главная причина - сосуды теряют эластичность
С возрастом стенки крупных артерий - аорты, сонных артерий - становятся более жёсткими. Эластиновых волокон становится меньше, коллагеновых - больше. Сосуды хуже растягиваются во время систолы (сокращения сердца) и хуже возвращаются в исходное состояние во время диастолы.
Это изменение - наиболее значимый механизм повышения давления в пожилом возрасте.
Как это работает. В молодости эластичная аорта работает как амортизатор: она растягивается во время выброса крови, смягчая ударную волну, и постепенно отдаёт энергию, поддерживая кровоток между ударами сердца. Когда аорта становится жёсткой, этот амортизирующий эффект ослабевает. Ударная волна от каждого сокращения сердца проходит по сосудам с меньшим сопротивлением, и давление в момент выброса (систолическое) растёт. А в промежутках между ударами, когда аорта уже не может эффективно "поддерживать" давление, нижнее (диастолическое) давление падает.
Пульсовое давление (разница между верхним и нижним) заметно повышается после пятидесяти лет именно из-за этого механизма. После 60 лет этот процесс ускоряется.
Вклад сердца и сосудов: что важнее
В возрастном росте систолического давления участвуют два основных механизма:
- снижение эластичности крупных артерий - жёсткость сосудов заставляет сердце работать с большей нагрузкой;
- рост периферического сопротивления - тонус мелких сосудов (артериол) тоже повышается с возрастом, что увеличивает общее сосудистое сопротивление.
Оба фактора вносят существенный вклад. У людей с уже имеющейся гипертонией роль снижения эластичности становится ещё более значительной: жёсткость сосудов прогрессирует быстрее. Изменения в сосудах запускают ответные изменения в сердце - его стенка утолщается (гипертрофия левого желудочка), что дополнительно поддерживает высокое систолическое давление.
У женщин есть дополнительный фактор - менопауза
До менопаузы эстрогены помогают сосудам оставаться эластичными: они улучшают расширение сосудов, подавляют воспаление, поддерживают нормальный липидный профиль. С падением уровня эстрогенов этот защитный эффект ослабевает.
Дефицит эстрогенов в пери- и постменопаузе сопровождается повышением активности симпатической нервной системы, активацией ренин-ангиотензиновой системы, развитием абдоминального ожирения и метаболического синдрома. Всё это способствует росту давления. Риск сердечно-сосудистых заболеваний в этот период значительно возрастает.
Что с этим делать
Первое и главное - регулярно измерять давление. Даже если вы чувствуете себя хорошо. Возрастной рост давления часто не сопровождается симптомами, и человек может годами не знать о том, что его показатели вышли за норму.
Второе - образ жизни. Физическая активность, контроль веса, ограничение соли, отказ от курения - всё это помогает сосудам дольше сохранять эластичность. Исследования показывают, что хорошая кардиореспираторная выносливость может ослаблять возрастной рост давления, хотя точные механизмы этого эффекта продолжают изучаться.
Третье - не занимайтесь самодиагностикой. Если вы заметили, что давление стабильно выше 130/80 мм рт. ст., или если его динамика вас настораживает - обратитесь к терапевту или кардиологу. Только врач может оценить вашу индивидуальную ситуацию, исключить другие причины (например, вторичную гипертензию) и при необходимости назначить терапию.
Рост давления после 50 лет - это не признак того, что с вами "что-то не так". Это естественный процесс старения сосудов. Но естественный - не значит безопасный. Повышенное систолическое давление - независимый фактор риска сердечно-сосудистых событий. Понимание механизмов помогает относиться к своему давлению внимательнее - без паники, но и без пренебрежения.