Многие справляются с аллергией на пыльцу с помощью аптечных антигистаминных препаратов, однако недавние газетные заголовки растиражировали тревожный вопрос: могут ли подобные средства поспособствовать развитию деменции?
Для миллионов людей сезон опыления означает недели чихания, зуда в глазах и заложенного или текущего носа. Время аллергии зависит от места проживания и вида цветущих растений.
Пыльцевая аллергия (сенная лихорадка, поллиноз, сезонный аллергический ринит) — это аллергическая реакция на переносимую по воздуху пыльцу. Антигистаминные препараты блокируют гистамин, химическое вещество, высвобождаемое иммунной системой во время аллергической реакции. Гистамин и вызывает зуд, чихание и насморк.
Антигистаминные препараты первого поколения с большей вероятностью вызывают сонливость, у новых седативный эффект гораздо слабее.
Старые препараты ослабляют активность ацетилхолина, химического посредника, участвующего в процессах, обеспечивающих фокусировку, обучение и запоминание.
Их то и следует использовать с осторожностью, особенно в пожилом возрасте. Провоцируя сонливость, они ослабляют концентрацию, что может привести к падению, поэтому принимающим их людям за руль лучше не садиться.
Что наука говорит о риске деменции?
Некоторые исследования (1) обнаружили связь между длительным приёмом лекарств с сильным антихолинергическим действием и повышенным риском деменции. К ним относятся некоторые препараты для лечения депрессии, болезни Паркинсона и проблем с мочевым пузырём, а также многие старые антигистаминные средства.
Основания для беспокойства вполне убедительны: ацетилхолин играет важную роль в процессах запоминания и мышления, а некоторые лекарства от болезни Альцгеймера работают за счёт увеличения его количества в мозге. Антихолинергические же препараты, наоборот, ослабляют его активность.
Одно крупное наблюдательное исследование (2) показало, что люди с наиболее высокой степенью воздействия сильных антихолинергических лекарств имели и больший риск развития деменции, однако наблюдательные исследования лишь выявляют закономерности, не доказывая, что один фактор вызывает другой.
Принимающие эти лекарства люди могут отличаться от непринимающих и в других аспектах, влияющих на риск деменции. У некоторых могут быть сопутствующие заболевания, в то время как другие принимают медикаменты для купирования симптомов, связанных с ранними признаками деменции.
Подпишитесь на нас в МАКС
Исследование 2024 года (3), проведённое среди людей с пыльцевой аллергией, показало, что риск деменции увеличивается при приёме более крупных кумулятивных (накопленных) доз антигистаминных препаратов. Эта связь была сильнее для лекарств первого поколения, но в некоторой степени наблюдалась и у более новых антигистаминных препаратов.
Такой вывод озадачил, ведь антигистаминные препараты второго поколения хуже преодолевают гематоэнцефалический барьер, отделяющий кровоток от мозга. Они же, как правило, дают более слабый антихолинергический эффект.
Некоторые учёные засомневались: действительно ли в этом виноваты сами лекарства. Объяснить эту очевидную связь могли и другие факторы, например, тяжесть аллергии у человека.
Более поздние данные озабоченность медиков смягчили. Одно масштабное общенациональное исследование (4) не обнаружило доказательств того, что регулярное использование антигистаминных препаратов второго поколения увеличивает риск развития деменции.
Другими словами, трудно представить, что применение более нового, менее седативного антигистаминного средства ускоряет наступление деменции.
Почему эту связь трудно выявить
Сама по себе пыльцевая аллергия может объяснить очевидную связь между антигистаминными препаратами и деменцией. Например, аллергическая реакция не даёт человеку высыпаться, а это уже фактор риска деменции.
Недавнее наблюдательное исследование (5) обнаружило у пожилых людей связь между самой пыльцевой аллергией и болезнью Альцгеймера . Одно из возможных объяснений — это воспаление. Подобная аллергия включает в себя иммунный ответ, который может способствовать воспалению не в носу, а в других тканях. Учёные ищут ответ на вопрос: может ли это более широкое, системное воспаление играть роль в биологических процессах, способствующих развитию деменции.
Все эти пересекающиеся факторы затрудняют интерпретацию результатов исследований. Люди с более тяжёлой формой пыльцевой аллергии могут чаще принимать антигистаминные препараты, поэтому у них больше шансов получить нарушение сна или воспаление. Не всегда возможно однозначно отделить эффект самого лекарства от симптомов состояния, которое оно лечит.
Что делать
Всё вышеизложенное не говорит о том, что нужно прекратить лечение пыльцевой аллергии, но стоит обратить внимание на то, какое лекарство применяется.
Новые антигистаминные средства, как правило, дают меньшую сонливостью и более слабый антихолинергический эффект, поэтому стоит обратиться к врачу и обсудить переход на новые препараты.
Антигистаминные препараты — не единственное доступное средство, внутриносовое воспаление ослабляют и стероидные назальные спреи.
Полезно знать: Простая схема улучшения сна: 10-3-2-1-0
При тяжёлой форме пыльцевой аллергии, не поддающейся стандартному лечению, рассматривают аллерген-специфическую иммунотерапию. Она заключается в том, что в организм вводятся тщательно контролируемые дозы аллергена, например, пыльцы, чтобы постепенно ослабить его чувствительность к нему.
Такое лечение часто начинают за несколько месяцев до сезона цветения. Исследование данных десятков тысяч медицинских карт показало, что аллерген-специфическая иммунотерапия вполне успешно смягчает симптомы пыльцевой аллергии (6). У страдающих ещё и астмой она уменьшает число тяжёлых приступов и случаев пневмонии.
Заключение
Картина более многогранна, чем рисуют некоторые газетные заголовки. У старых седативных антигистаминных препаратов есть недостатки, опасные для пожилых людей, новые же версии в целом менее опасны, поскольку с меньшей вероятностью вызывают сонливость и обладают более слабым антихолинергическим эффектом.
Практический вывод прост: лечите пыльцевую аллергию, но внимательно — и вместе с врачом — выбирайте метод лечения.