Назначение «для разжижения крови» стало почти рефлексом у терапевтов. Но если поднять свежие рекомендации ACC (Американского колледжа кардиологии, American College of Cardiology) и AHA (Американской ассоциации сердца, American Heart Association), окажется, что эра «аспиринчика на всякий случай» стремительно заканчивается.
Где доказанная польза перевешивает риск кровотечений, а где мы льем воду на мельницу фармкомпаний?
💊 Ацетилсалициловая кислота (АСК) — главный герой
Препараты: Кардиомагнил, ТромбоАСС, Аспирин Кардио и др.
🥼 Теория: необратимо блокирует циклооксигеназу-1 (ЦОГ-1), снижая синтез тромбоксана А2. Результат — тромбоциты перестают склеиваться. Магний в составе Кардиомагнила добавлен как «защита желудка», но антацидного действия там кот наплакал.
⚖️ Реальность — сценарий №1: Первичная профилактика (пациент ЗДОРОВ, но хочет «подстелить соломки»)
Здесь произошла настоящая революция.
• Исследование ASPREE (2018): пожилые пациенты (≥70 лет или ≥65 у некоторых групп риска). Аспирин не снизил общую сердечно-сосудистую смертность, зато значимо повысил риск больших кровотечений.
• Мета-анализ 2019 (Lancet): да, аспирин снижает риск нефатального инфаркта миокарда примерно на 11%, но ценой увеличения риска больших кровотечений на 43%. При этом на общую смертность влияния практически нет.
• ARRIVE (2018): у пациентов с сердечно-сосудистым риском (без диабета) аспирин не превзошел плацебо по эффективности.
👉 Современная позиция (ACC/AHA, ESC): АСК для первичной профилактики рутинно не рекомендуется. Ее можно рассмотреть лишь у отдельных пациентов 40–70 лет с очень высоким риском ССЗ (сердечно-сосудистых заболеваний) при низком риске кровотечений. «На всякий случай» — зло.
🚑 Реальность — сценарий №2: Вторичная профилактика (инфаркт или стентирование УЖЕ БЫЛИ)
Здесь аспирин неприкасаем и доказан на 100%.
• Для пациентов с ИМ (инфарктом миокарда), стентом или инсультом в анамнезе АСК — это база терапии, снижающая риск повторного события на 25–30%.
• Никакой Кардиомагнил или ТромбоАСС не «сильнее» обычной ацетилсалициловой кислоты в кишечнорастворимой оболочке. Разницы в молекуле нет.
🧴 Кардиомагнил vs ТромбоАСС — битва маркетинга
Одинаковы ли они? Да.
• Кардиомагнил: АСК + гидроксид магния. Позиционируется как «защищающий желудок». Доказательств того, что микроскопическая доза гидроксида магния значимо снижает риск НПВП-гастропатии (поражения желудка нестероидными противовоспалительными препаратами) по сравнению с кишечнорастворимой формой ТромбоАСС — нет.
• ТромбоАСС: обычная кишечнорастворимая (КШР) форма, которая просто всасывается чуть позже.
• Обычная АСК: работает так же.
👉 Главный риск — кровотечения из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) — сохраняется вне зависимости от формы. Снижение риска достигается строгим контролем показаний и добавлением ИПП (ингибиторов протонной помпы) пациентам с высоким риском, а не сменой бренда на Кардиомагнил.
📊 Сухой остаток для практика:
Первичная профилактика: мода прошла. АСК в популяции часто не столько предотвращает инфаркт, сколько меняет причину смерти — с ишемии на кровотечение.
Вторичная профилактика: обязательна. Разницы между дорогим «Магнилом» и дешевой АСК нет.
Желудок: если и назначать защиту, то это ИПП (ингибиторы протонной помпы, напр. омепразол) у групп риска, а не надежда на 15 мг гидроксида магния в таблетке.
