Врач не посмотрел историю: цена ошибки

Когда врач говорит «не хотите — не пейте», это не просто грубость. Это симптом системной проблемы, которая ежегодно стоит жизни тысячам пациентов.

История отца автора — не единичный случай. Повторное назначение одного и того же препарата без проверки истории, отсутствие координации между отделениями, игнорирование скрининговых анализов — всё это звенья одной цепи. Разбираем, почему так происходит и что можно сделать, чтобы защитить себя и близких.

Почему врачи не читают историю болезни

Перевод пациента из неврологии в терапию — рядовая ситуация. Но в этой рядовой ситуации скрывается главная опасность: каждый новый врач теоретически должен начинать с изучения истории болезни. На практике — как в случае с отцом автора — этого часто не происходит.

Согласно опросу ФОМ, проведённому в июне 2025 года, 40% россиян считают уровень квалификации современных врачей низким, а 24% не удовлетворены качеством оказания медицинских услуг. При этом только 10% опрошенных реально сталкивались с неверными диагнозами и ошибками в лечении. Остальные либо не распознали ошибку, либо не придали ей значения.

Почему врач в терапии не проверил, что кололи отцу в неврологии? Причин несколько:

• Перегруженность. Врач в государственной больнице ведёт десятки пациентов. Время на изучение истории каждого — минуты.
• Разрозненные информационные системы. Электронные истории болезни есть не везде, а бумажные карты не всегда оперативно передаются между отделениями.
• Человеческий фактор. Врач может просто забыть, что пациент поступил из другого отделения с уже проведённым лечением.

Но ни одна из этих причин не оправдывает ситуацию, когда пациенту повторно назначают препарат, который ему уже кололи, — и узнают об этом только со слов самого пациента.

Диклофенак: почему повторный курс — это риск

Диклофенак — нестероидный противовоспалительный препарат, который широко применяется при болях в спине, суставах и неврологических патологиях. Однако у него есть серьёзные ограничения.

Клинические исследования указывают на увеличение риска сердечно-сосудистых тромботических осложнений — например, инфаркта миокарда — особенно при длительном применении. Кроме того, диклофенак может влиять на функцию почек, поэтому его назначают с осторожностью пациентам с сердечной или почечной недостаточностью.

Повторное введение препарата без учёта предыдущего курса — это:

• Кумулятивный эффект. Препарат накапливается в организме, и повторный курс может усилить побочные действия.
• Пропуск противопоказаний. Если за время между курсами появились новые заболевания или изменились показатели, врач обязан это учесть.
• Отсутствие оценки эффективности. Никто не сравнил, помог ли первый курс, — и не спросил пациента об этом.

В случае с отцом автора вопрос решился случайно: он сам сказал, что ему уже кололи диклофенак. Врач отреагировал фразой «мужик, хорошо, что сказал». Но что, если бы отец не вспомнил или постеснялся уточнить?

Полипрагмазия: когда таблеток слишком много

Ситуация, когда пациенту назначают препараты разные специалисты, которые не общаются между собой, — классический пример полипрагмазии. Это назначение большого количества лекарств, в том числе необоснованных.

Статистика тревожная:

• При использовании 5 препаратов и менее частота нежелательных побочных реакций не превышает 5%. При применении 6 и более препаратов она резко увеличивается — до 25%.
• В одном из исследований у 155 пациентов обнаружены 152 потенциально опасные комбинации и 965 потенциальных межлекарственных взаимодействий.
• По данным разных авторов, 17–23% назначаемых врачами комбинаций потенциально опасны.
• Анализ смертельных исходов от побочных реакций показывает: в трети случаев применялись потенциально опасные комбинации.

Полипрагмазия возникает не из-за злого умысла. Просто каждый врач лечит «своё»: невролог — спину, кардиолог — сердце, терапевт — общее состояние. И никто не сводит все назначения в единую картину.

Что делать пациенту? Вести список всех принимаемых препаратов — включая те, что назначили разные врачи, и те, что покупаете без рецепта. Показывать этот список каждому новому специалисту. И обязательно спрашивать: «А этот препарат совместим с теми, что я уже принимаю?»

PSA-скрининг: анализ, который мог изменить всё

Когда отца автора перевели к проктологу в краевую больницу, врач удивился: «Почему не делали анализ PSA?» И спросил об этом у родственников.

PSA (простат-специфический антиген) — это ключевой маркер, который помогает выявить рак предстательной железы на ранних стадиях. Рак предстательной железы занимает первое место среди мужчин по онкологическим заболеваниям.

Официальные рекомендации: мужчинам старше 45 лет необходимо сдавать анализ на PSA раз в год. Раннее выявление рака предстательной железы значительно увеличивает шансы на успешное лечение.

Почему этот анализ не был сделан за два года лечения в разных отделениях?

• Врачи не подумали. Невролог и терапевт лечили симптомы, не задумываясь об онкологическом риске.
• Отсутствие междисциплинарного подхода. Каждый специалист работал в своей «песочнице».
• Недостаточная онконастороженность. В России сохраняется высокая частота — порядка 20% — манифестации рака простаты на этапе метастатического распространения.

Итог: 4 стадия рака простаты с метастазами по всему телу. Анализ PSA, который стоит копейки и делается за 5 минут, мог бы изменить всё — если бы его назначили вовремя.

Что могут сделать пациенты и их родственники

Врачебные ошибки — это не всегда чья-то злая воля. Это системная проблема: перегрузка, отсутствие коммуникации между специалистами, устаревшие подходы. Но это не значит, что пациент бессилен.

Чек-лист для защиты себя и близких:

1. Ведите медицинский дневник. Записывайте все назначения: какой препарат, кто назначил, когда, в какой дозе (хотя бы ориентировочно). Это ваш личный архив.
2. Носите с собой список всех принимаемых препаратов. Показывайте его каждому врачу при каждом визите.
3. Спрашивайте о совместимости. Прямой вопрос: «Этот препарат совместим с теми, что я уже принимаю?» — может предотвратить опасную комбинацию.
4. Знайте, какие скрининги вам положены по возрасту. Для мужчин после 45 — PSA раз в год. Для женщин — маммография, для всех — диспансеризация.
5. Не бойтесь уточнять и переспрашивать. Если врач назначает препарат, который вам уже кололи или который вы уже принимали, — скажите об этом.
6. Просите выписку. При переводе из одного отделения в другое требуйте подробную выписку с указанием всех проведённых процедур и назначений.

Заключение

История отца автора — не приговор системе, но тревожный сигнал. Повторное назначение диклофенака без проверки истории, отсутствие скрининга PSA, фраза «не хотите — не пейте» вместо разбора клинической картины — всё это звенья одной цепи.

Что можно сделать прямо сейчас?

• Если у вас есть пожилые родственники, которые регулярно посещают врачей, — возьмите на себя функцию «медицинского координатора». Собирайте все назначения, задавайте вопросы, требуйте выписки.
• Научитесь задавать врачу конкретные вопросы. Не «что мне делать?», а «какие анализы нужно сдать?», «этот препарат совместим с моими другими?», «какие есть альтернативы?».
• Помните: врач — ваш союзник, но он тоже человек. Он может ошибиться, забыть, не успеть. Ваша задача — помочь ему не ошибиться в вас.

С 1 сентября 2026 года в России вступает в силу новый приказ Минздрава, который вводит специальность «нутрициология» и квалификационные требования для специалистов. Это шаг к систематизации подходов к здоровью. Но системные изменения — дело долгое. А защитить себя и близких можно уже сегодня.

Информация, представленная в данной статье, предназначена исключительно для ознакомительных целей. Она основана на анализе научных исследований и данных из авторитетных медицинских и нутрициологических источников.

Важное предупреждение: я, как автор, не являюсь врачом. Моя квалификация — нутрициолог (имею диплом государственного образца). С 2020 года, помимо своих прямых задач как нутрициолога, я дополнительно изучаю и анализирую сложные данные из сферы диетологии, нутрициологии и профилактической медицины и доношу их до вас, моих читателей, в доступной и понятной форме.

Эта статья не может рассматриваться в качестве замены профессиональной медицинской консультации, постановки диагноза или назначения лечения. Все решения, касающиеся вашего здоровья, особенно при наличии заболеваний, должны приниматься только совместно с лечащим врачом в рамках доказательной медицины.

Я создаю свои материалы с целью принести вам пользу, расширить кругозор и помочь в формировании осознанного подхода к здоровью и питанию. Если вы узнали для себя что-то новое и полезное, буду благодарен за вашу обратную связь в виде лайка или репоста.

Спасибо, что читаете! На канале вас ждет еще много статей, в которых я стараюсь делать сложные темы простыми и понятными.

Напоминание: Данный канал не предоставляет медицинских консультаций. Если вам требуется медицинская помощь, диагноз или план лечения, обратитесь к квалифицированному специалисту.