Краткое содержание статьи
После падения, резкого поворота или неудачного приземления колено может болеть, отекать и хуже двигаться. Такие симптомы встречаются при разных повреждениях коленного сустава, включая травмы менисков и связок.
При повреждении мениска боль чаще ощущается по внутреннему или наружному краю сустава. Могут появляться болезненные щелчки, заедание и ощущение механического препятствия. Разрыв связки чаще сопровождается нестабильностью, подкашиванием колена и быстро возникающим отеком.
Однако по одному симптому определить поврежденную структуру нельзя. Мениски, связки и суставной хрящ могут пострадать одновременно. Для постановки диагноза необходимы осмотр травматолога-ортопеда и обследование по показаниям.
Почему после травмы колено болит по-разному
Коленный сустав ежедневно выдерживает вес тела, участвует в ходьбе, приседаниях, поворотах и поддержании равновесия. Его работа зависит от состояния сразу нескольких структур:
- менисков;
- передней и задней крестообразных связок;
- внутренней и наружной боковых связок;
- суставного хряща;
- надколенника;
- сухожилий;
- мышц;
- суставной капсулы.
Во время травмы нагрузка редко действует только на одну точку. При резком скручивании может одновременно пострадать мениск и передняя крестообразная связка. После удара возможно сочетание повреждения боковой связки, ушиба кости и суставного хряща.
Поэтому одинаковые жалобы иногда возникают при разных диагнозах. Боль, отек и ограничение движений показывают, что сустав поврежден, но не позволяют самостоятельно определить точную причину.
Что такое мениски коленного сустава
Внутри каждого колена находятся два мениска:
- медиальный, расположенный с внутренней стороны;
- латеральный, расположенный с наружной стороны.
Мениски представляют собой плотные хрящевые образования. Они находятся между бедренной и большеберцовой костями и помогают распределять нагрузку внутри сустава.
Мениски участвуют в:
- амортизации;
- стабилизации колена;
- распределении давления;
- согласованном движении суставных поверхностей;
защите суставного хряща от перегрузки.
Повреждение мениска может нарушить плавность движения. Если часть ткани становится нестабильной и смещается, человек может чувствовать зацеп, щелчок или механическое препятствие внутри колена.
Как происходит разрыв мениска
Острые разрывы менисков коленного сустава часто возникают при скручивании ноги под нагрузкой.
Типичная ситуация: стопа остается на поверхности, а корпус и бедро резко поворачиваются. Такая травма возможна во время футбола, тенниса, катания на лыжах, единоборств или обычного неудачного шага.
Повреждение также может произойти:
- во время глубокого приседания;
- при резком вставании;
- после падения;
- при переносе тяжелого предмета;
- во время неудачного приземления;
- после прямого удара по колену.
Не каждый разрыв связан с заметной травмой. С возрастом структура мениска может меняться, а его ткань становится менее устойчивой к нагрузке. В такой ситуации симптомы иногда появляются после обычного поворота, приседания или вставания со стула.
Какие признаки могут указывать на повреждение мениска
Проявления зависят от расположения, формы и размера разрыва. У одного человека боль возникает сразу, у другого усиливается постепенно в течение нескольких часов.
На возможное повреждение мениска могут указывать:
- боль по внутренней или наружной линии сустава;
- болезненность при повороте на опорной ноге;
- усиление боли при глубоком сгибании;
- дискомфорт во время приседания;
- щелчки или ощущение перекатывания;
- повторяющийся отек после нагрузки;
- затруднение при полном разгибании;
- чувство, будто внутри сустава что-то мешает;
- периодическое заедание колена.
Боль при разрыве мениска необязательно бывает сильной. Некоторые пациенты продолжают ходить после травмы, но позднее замечают увеличение сустава, скованность и ограничение движений.
Что означает блокировка колена
Блокировкой называют состояние, при котором колено перестает полностью сгибаться или разгибаться из-за предполагаемого механического препятствия.
Причиной может быть сместившаяся часть мениска, свободный внутрисуставной фрагмент или другое повреждение. При этом нога как будто останавливается в определенном положении.
Не следует пытаться резко разогнуть или «вправить» колено самостоятельно. Силовое движение может усилить боль и дополнительно травмировать ткани.
Истинная блокировка требует осмотра травматолога-ортопеда.
Для чего колену нужны связки
Связки соединяют кости и удерживают сустав в физиологическом положении. Они ограничивают избыточные смещения и помогают контролировать колено во время ходьбы, прыжков и поворотов.
К основным связкам относятся:
- передняя крестообразная;
- задняя крестообразная;
- внутренняя боковая;
- наружная боковая.
Повреждения связок суставов могут быть частичными или полными. При частичном повреждении нарушается целостность отдельных волокон. При полном разрыве связка утрачивает непрерывность и не всегда способна стабилизировать сустав.
Как повреждается передняя крестообразная связка
Передняя крестообразная связка участвует в контроле смещения голени вперед и вращательных движений колена.
Травма может произойти при:
- резком торможении;
- быстром изменении направления;
- неудачном приземлении;
- повороте на зафиксированной стопе;
- прямом ударе;
- столкновении во время спорта.
В момент разрыва некоторые пациенты слышат или ощущают хлопок. После этого может появиться выраженный отек и чувство, что колено перестало быть надежной опорой.
Как повреждаются другие связки
Задняя крестообразная связка может пострадать при сильном ударе по передней поверхности согнутой голени. Подобный механизм встречается при ДТП, падении на согнутое колено или спортивном столкновении.
Внутренняя боковая связка обычно повреждается, когда нагрузка направлена на наружную поверхность колена. Боль в таком случае чаще ощущается с внутренней стороны сустава.
Наружная боковая связка травмируется реже. Ее повреждение возможно при ударе по внутренней стороне колена или сложной комбинированной травме.
Какие симптомы характерны для повреждения связок
На возможный разрыв связки могут указывать:
- щелчок или хлопок во время травмы;
- быстро нарастающий отек;
- резкая боль;
- невозможность продолжить тренировку;
- ощущение нестабильности;
- подкашивание ноги;
- неуверенность при поворотах;
- чувство смещения внутри сустава;
- боль по внутренней или наружной стороне колена.
Иногда острая боль постепенно уменьшается, но нестабильность сохраняется. Человек начинает замечать, что колено подкашивается при спуске по лестнице, развороте или ходьбе по неровной поверхности.
Как по симптомам предположить, что повреждено
Самостоятельная диагностика имеет ограничения, но характер травмы и последующие ощущения могут подсказать направление обследования.
Если вероятно повреждение мениска
Повреждение мениска чаще связано с поворотом на опорной ноге, глубоким приседанием или скручиванием колена. Боль может концентрироваться по внутреннему либо наружному краю суставной щели.
Отек иногда появляется не сразу, а постепенно. Человек может жаловаться на щелчки, заедание, боль во время приседания и невозможность полностью разогнуть ногу.
Блокировка больше характерна для повреждения мениска, особенно если часть ткани сместилась внутрь сустава.
Если вероятно повреждение связок
Разрыв связки может произойти при резком торможении, прыжке, выраженном скручивании или прямом ударе. В момент травмы иногда возникает хлопок.
Для значительного повреждения крестообразной связки более характерны быстрое увеличение колена в объеме и последующая нестабильность. Пациент может ощущать, что голень смещается, а нога не выдерживает нагрузку.
При травме боковых связок боль чаще располагается с внутренней или наружной стороны сустава - в зависимости от поврежденной структуры.
Почему эти признаки нельзя считать точным диагнозом
Быстрый отек возможен не только при разрыве связки. Щелчки встречаются не только при повреждении мениска. Подкашивание может быть связано как с нестабильностью, так и с болью и слабостью мышц.
Кроме того, несколько структур могут повреждаться одновременно. Поэтому сравнение симптомов помогает только предположить диагноз, но не заменяет осмотр.
Могут ли одновременно пострадать мениск и связка
Да. Комбинированные повреждения коленного сустава встречаются после спортивных травм, падений, ДТП и сильных скручивающих воздействий.
Например, при одной травме могут пострадать:
- передняя крестообразная связка;
- внутренняя боковая связка;
- медиальный мениск.
Возможны и другие сочетания. У пациента одновременно могут быть повреждены связка, мениск, суставной хрящ и костная ткань.
Сочетанный характер травмы влияет на выбор лечения, последовательность восстановительных мероприятий и допустимые сроки нагрузки.
Когда обращение к врачу нельзя откладывать
После травмы необходимо получить медицинскую помощь как можно скорее, если:
- колено заметно деформировано;
- невозможно наступить на ногу;
- сустав быстро увеличивается в объеме;
- боль очень сильная или усиливается;
- колено заблокировалось;
- нога постоянно подкашивается;
- невозможно полностью согнуть или разогнуть сустав;
- стопа стала холодной, бледной или синюшной;
- появилось онемение;
- нарушились движения стопы или пальцев;
- травма произошла после падения с высоты или ДТП;
- колено покраснело и стало горячим;
- боль сопровождается повышением температуры.
Изменение цвета и температуры стопы, потеря чувствительности или нарушение движений могут быть связаны с повреждением сосудов или нервов. В такой ситуации требуется срочная медицинская оценка.
Горячий, покрасневший и резко болезненный сустав на фоне температуры может быть признаком не только травмы, но и воспалительного либо инфекционного процесса.
Что можно сделать сразу после травмы
До осмотра врача рекомендуется уменьшить нагрузку и не проверять колено резкими движениями.
Допустимо:
- прекратить тренировку или физическую работу;
- ограничить ходьбу;
- приложить холод через ткань на 15-20 минут;
- расположить ногу выше уровня тела;
- использовать дополнительную опору, если ходьба болезненна;
- снять тесный фиксатор или одежду при нарастающем отеке;
- обратиться в травмпункт или к травматологу-ортопеду.
Не следует:
- приседать для проверки сустава;
- резко скручивать ногу;
- пытаться устранить блокировку;
- активно массировать колено сразу после травмы;
- прогревать область выраженного отека;
- продолжать нагрузку через сильную боль.
Лекарственные препараты имеют противопоказания. Возможность их применения желательно согласовать с врачом, особенно при заболеваниях желудка, почек, сердечно-сосудистой системы, нарушениях свертывания крови или приеме других лекарств.
Как проходит осмотр травматолога-ортопеда
Сначала врач уточняет обстоятельства повреждения:
- каким было положение ноги;
- произошел ли поворот;
- был ли прямой удар;
- возник ли щелчок;
- как быстро появился отек;
- смог ли человек продолжить движение;
- блокировалось ли колено;
- появлялось ли подкашивание.
Затем оцениваются форма сустава, объем движений, локализация боли, наличие жидкости и состояние окружающих тканей.
С помощью клинических тестов врач проверяет стабильность связок и возможные признаки повреждения менисков.
Сразу после травмы точность некоторых тестов может снижаться из-за боли, отека и защитного напряжения мышц. В отдельных случаях осмотр повторяют после уменьшения острых симптомов.
Какие исследования могут потребоваться
Рентгенография
Мениски и связки не видны на обычном рентгеновском снимке. Однако рентгенография помогает выявить или исключить:
- перелом;
- костный отрыв в месте прикрепления связки;
- вывих;
- изменение положения суставных поверхностей;
другие костные повреждения.
Рентген особенно важен после сильного удара, при деформации, выраженной болезненности и невозможности наступать на ногу.
МРТ коленного сустава
МРТ позволяет исследовать мягкие ткани и внутрисуставные структуры.
С его помощью можно оценить:
- мениски;
- крестообразные связки;
- боковые связки;
- суставной хрящ;
- сухожилия;
- костный мозг;
- наличие жидкости;
- сочетанные повреждения.
Необходимость исследования определяет врач. МРТ может быть назначена после осмотра, если требуется уточнить характер травмы или выбрать дальнейшую тактику.
УЗИ коленного сустава
УЗИ используют для оценки отдельных поверхностных структур, сухожилий и жидкости в суставе. Однако возможности метода при исследовании крестообразных связок и глубоких участков менисков ограничены.
Нужно ли делать МРТ до приема врача
Самостоятельно проходить МРТ сразу после любой травмы необязательно. В некоторых ситуациях первым исследованием должна быть рентгенография, особенно если необходимо исключить перелом.
Травматолог-ортопед после осмотра определяет:
- нужна ли МРТ;
- какой сустав и область необходимо исследовать;
- требуется ли рентген или КТ;
- насколько срочно проводить обследование.
Изменения менисков могут обнаруживаться на МРТ даже при отсутствии жалоб. Поэтому заключение исследования оценивают вместе с симптомами и результатами осмотра.
На консультацию желательно принести не только текстовое описание, но и сами изображения: диск, флешку или ссылку на исследование.
Как может проходить лечение повреждения мениска
Тактика определяется индивидуально и зависит от:
- вида разрыва;
- его расположения;
- давности повреждения;
- состояния ткани;
- наличия смещенного фрагмента;
- блокировки;
- состояния суставного хряща;
- возраста и активности пациента;
- сопутствующих травм.
Лечение без операции
При стабильном повреждении без механической блокировки врач может рассмотреть консервативную тактику.
Она может включать:
- временное изменение нагрузки;
- фиксацию по показаниям;
- лекарственную терапию с учетом противопоказаний;
- лечебную физкультуру;
- восстановление подвижности;
- укрепление мышц;
- наблюдение за динамикой симптомов.
Консервативное лечение направлено на уменьшение боли, восстановление движений и улучшение функции. Возможный результат зависит от особенностей конкретного повреждения.
Когда рассматривают операцию
Артроскопическое лечение может обсуждаться, если:
- колено механически блокируется;
- фрагмент мениска смещен;
- сохраняются выраженные симптомы;
- повреждение ограничивает повседневную активность;
- консервативная тактика не дала достаточного эффекта;
- структура разрыва позволяет рассматривать шов мениска.
Объем вмешательства определяет хирург. В зависимости от ситуации может выполняться шов или обработка нестабильной части мениска.
Наличие разрыва на МРТ само по себе не означает обязательную операцию.
Как лечат повреждения связок
Тактика зависит от поврежденной связки, степени разрыва, стабильности колена, сопутствующих травм и уровня физической активности пациента.
Консервативная тактика
Некоторые частичные разрывы и повреждения боковых связок могут лечиться без операции.
Врач может рекомендовать:
- ортез;
- временное ограничение нагрузки;
- постепенное восстановление движений;
- лечебную физкультуру;
- укрепление мышц;
- упражнения на координацию;
- поэтапное возвращение к активности.
Хирургическое лечение
Оперативная тактика может рассматриваться при:
- выраженной нестабильности;
- повторном подкашивании колена;
- полном разрыве у пациента с высокой физической активностью;
- повреждении нескольких связок;
- сочетанном повреждении мениска;
необходимости вернуться к определенным видам спорта или физической работе.
Окончательное решение принимается после обследования и обсуждения возможных вариантов лечения.
Почему нестабильность колена нельзя игнорировать
Если колено регулярно подкашивается, человек начинает переносить вес на другую ногу, укорачивать шаг и избегать определенных движений.
Повторные эпизоды нестабильности могут сопровождаться дополнительной травматизацией внутрисуставных структур. Однако это не означает, что при любом разрыве связки нужно немедленно проводить операцию.
Перед хирургическим лечением в некоторых случаях необходимо:
- уменьшить отек;
- восстановить разгибание;
- улучшить работу мышц;
- подготовить сустав к последующей реабилитации.
Тактика и сроки зависят от клинической ситуации.
Зачем нужна реабилитация
Восстановление требуется как после консервативного, так и после хирургического лечения.
Задачи реабилитации:
- вернуть объем движений;
- восстановить силу мышц;
- улучшить контроль колена;
- уменьшить скованность;
- восстановить устойчивую походку;
- подготовить сустав к бытовой и профессиональной нагрузке.
Программа зависит от диагноза. После шва мениска ограничения отличаются от восстановления после обработки его нестабильной части. После реконструкции крестообразной связки используется отдельная поэтапная схема.
Упражнения следует подбирать с учетом вида повреждения и рекомендаций врача.
Ответы на частые вопросы
- Можно ли ходить при подозрении на повреждение мениска?
Возможность нагрузки зависит от боли, отека, стабильности и характера травмы. Если ходьба усиливает симптомы, колено блокируется или нога подкашивается, нагрузку следует ограничить до врачебного осмотра.
- Быстрый отек всегда означает разрыв связки?
Нет. Быстрое увеличение сустава возможно при разных внутрисуставных повреждениях. Этот симптом требует обследования, но не указывает на один конкретный диагноз.
- Можно ли определить разрыв связки по щелчку?
Нет. Щелчок может возникнуть при повреждении мениска, связки, хряща и других структур. Врач учитывает весь комплекс симптомов.
- При повреждении мениска колено обязательно блокируется?
Нет. Блокировка возникает только при отдельных вариантах повреждения. Иногда разрыв проявляется болью, отеком и дискомфортом при нагрузке без механического ограничения движений.
- Любой ли разрыв передней крестообразной связки требует операции?
Нет. Решение зависит от степени нестабильности, возраста, активности, сопутствующих повреждений и задач пациента.
- Можно ли поставить диагноз только по МРТ?
Заключение МРТ необходимо сопоставлять с жалобами и осмотром. Обнаруженное изменение не всегда является единственным источником боли.
- Какое повреждение опаснее: мениска или связки?
Оценивать травмы только по названию некорректно. Значение имеют степень повреждения, стабильность сустава, наличие блокировки, состояние хряща и сочетанные травмы.
Подытожим
При повреждении мениска боль чаще располагается по линии сустава и может сопровождаться заеданием, щелчками или блокировкой. При разрыве связок чаще возникают нестабильность, подкашивание колена и быстро нарастающий отек.
Но эти признаки могут пересекаться. Во время одной травмы способны одновременно пострадать мениск, связки и суставной хрящ. Поэтому самостоятельно определять диагноз только по ощущениям не следует.
Обращение к врачу нельзя откладывать при деформации, выраженном отеке, невозможности наступить на ногу, блокировке, нарушении чувствительности или изменении цвета и температуры стопы.
Осмотр и обследование помогают уточнить характер повреждения и определить возможные варианты лечения. Тактика подбирается индивидуально с учетом симптомов, результатов диагностики, активности пациента и состояния сустава.
Материал носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Имеются противопоказания, необходима консультация специалиста. 18+
Автор статьи: Прудников Дмитрий Олегович, оперирующий врач-травматолог-ортопед.
Запись на консультацию:
- +7 (383) 39-00-168
- г. Новосибирск