Почему современное оборудование так важно в урологии и что оно меняет для пациента? Уролог, андролог и онколог Константин Истокский рассказал, как УЗИ, КТ, МРТ, ПЭТ/КТ и гибкая эндоскопия помогают обнаруживать заболевания на ранних стадиях, точнее планировать операции и проводить лечение без больших разрезов. Врач также поделился историей пациентки, у которой почти десять лет не могли установить причину появления крови в моче.
Современная урология всё меньше напоминает медицину, в которой врачу приходится действовать почти вслепую. Сегодня можно не просто обнаружить камень, опухоль или нарушение мочеиспускания, но и заранее рассмотреть мельчайшие особенности анатомии пациента, оценить расположение сосудов, определить плотность камня и заглянуть в самые труднодоступные отделы почки.
От качества оборудования порой зависит не только точность диагноза. Оно помогает обнаружить заболевание на ранней стадии, выбрать менее травматичный способ лечения и избежать неприятных неожиданностей во время операции.
О том, какие технологии сегодня используют урологи и как современная техника помогла поставить диагноз пациентке, которая почти десять лет жила с необъяснимыми кровотечениями, мы поговорили с Константином Николаевичем Истокским, заместителем главного врача по урологии клиники «Здоровье 365», урологом, андрологом, онкологом, доктором медицинских наук, доцентом кафедры урологии УГМУ.
«Даже прекрасному специалисту необходимы хорошие инструменты»
– Константин Николаевич, насколько современное оборудование влияет на качество диагностики и лечения в урологии? Что оно даёт непосредственно пациенту?
– Часто говорят, что кадры решают всё. Это действительно так, но даже самым опытным специалистам необходимы качественные инструменты. Без современного оборудования невозможно работать полноценно, безопасно и с предсказуемым результатом.
Медицина сегодня становится всё более точной и малоинвазивной. Мы стремимся проводить вмешательства с минимальной травмой для пациента, но для этого должны заранее получить максимально подробную информацию о заболевании.
Значение имеют и знания врача, и его руки, и организация работы клиники. Однако очень многое зависит от аппаратов и инструментов, которыми располагает специалист.
Клиника «Здоровье 365» всегда уделяла большое внимание техническому оснащению. Здесь приобретают оборудование ведущих производителей и регулярно его обновляют. В диагностике это особенно важно, потому что новые поколения аппаратов дают совершенно другое качество изображения.
УЗИ: ежедневный рабочий инструмент уролога
– С какого исследования обычно начинается урологическая диагностика?
– Одним из основных инструментов остаётся УЗИ. Это быстрое, удобное и доступное исследование, которое уролог использует как первичный скрининг практически каждый день.
Современный ультразвуковой аппарат должен давать чёткое изображение, позволяющее рассмотреть детали, которые на оборудовании предыдущих поколений могли остаться незамеченными. Иногда именно небольшой нюанс на экране меняет дальнейшую диагностическую тактику.
УЗИ необходимо не только во время приёма в поликлинике. Мы используем его в стационаре, перед операцией и в период госпитализации. С его помощью можно оценивать состояние почек и мочевых путей, контролировать отток мочи, определять объём остаточной мочи и наблюдать за состоянием пациента после вмешательства.
Для уролога хороший аппарат УЗИ действительно становится продолжением рук и глаз.
КТ показывает не только камень, но и путь к нему
– Какие ещё методы необходимы урологу?
– Огромное значение имеют рентгенологические исследования, прежде всего компьютерная томография.
КТ, или компьютерная томография, помогает точно определить расположение камня, его размер и плотность. Врач видит, как он расположен относительно сосудов и соседних органов. Это позволяет заранее выбрать наиболее подходящий способ лечения.
Современная томография также даёт возможность построить подробное изображение сосудистой сети и чашечно-лоханочной системы почки, то есть внутренних полостей, в которых собирается моча.
Такая информация особенно важна перед операцией. Хирург должен заранее понимать, куда он идёт, какие анатомические особенности встретит и где могут возникнуть сложности.
Конечно, опытный специалист способен сориентироваться и в непредвиденной ситуации. Но современная хирургия строится не на импровизации. Наша задача состоит в том, чтобы получить максимум информации ещё до вмешательства, предусмотреть возможные риски и постараться их обойти.
МРТ помогает обнаружить рак простаты на ранней стадии
– Может ли новое оборудование выявлять заболевания, которые несколько лет назад было трудно обнаружить?
– Один из самых ярких примеров связан с диагностикой рака предстательной железы.
Сегодня магнитно-резонансная томография стала одним из основных уточняющих исследований при подозрении на рак простаты. На современных аппаратах МРТ можно увидеть небольшие подозрительные очаги, определить их расположение и оценить распространённость процесса.
Это даёт возможность обнаружить опухоль на стадии, когда заболевание ещё не запущено и пациента можно успешно лечить.
Раньше аппаратов МРТ было значительно меньше. Пациентов приходилось направлять в другие учреждения, ждать свободного места. Сейчас клиника располагает собственным современным оборудованием, поэтому пройти исследование и получить необходимую информацию можно значительно быстрее.
– Как врач понимает, из какого участка простаты необходимо взять материал для исследования?
– В таких случаях может применяться МРТ/УЗИ-фьюжн-биопсия. Это прицельная биопсия, во время которой изображение, полученное на МРТ, совмещается с картиной УЗИ в режиме реального времени.
Врач видит подозрительный очаг, обнаруженный на МРТ, и может взять образец ткани именно из нужного участка. Это повышает точность диагностики по сравнению с ситуацией, когда материал берут без такой подробной навигации.
ПЭТ/КТ находит то, что ещё не видно на обычных снимках
– Существуют ли технологии, которые позволяют найти совсем небольшие очаги опухоли?
– При раке предстательной железы может использоваться ПЭТ/КТ с ПСМА. ПЭТ/КТ представляет собой позитронно-эмиссионную томографию, совмещённую с компьютерной томографией, а ПСМА — простатический специфический мембранный антиген.
Пациенту вводят специальный радиофармацевтический препарат, способный связываться с клетками, несущими определённый маркер. Благодаря этому можно обнаружить очень небольшие опухолевые очаги, которые пока не видны при обычной КТ или МРТ.
Представьте ситуацию: пациент прошёл лечение по поводу рака простаты, но через некоторое время онкомаркер снова начинает расти. Это может указывать на рецидив или появление метастазов. Раньше врачам порой оставалось только наблюдать и ждать, пока очаг станет достаточно крупным, чтобы его удалось увидеть.
Теперь ПЭТ/КТ в ряде случаев позволяет найти источник проблемы раньше. После этого можно рассматривать операцию, лучевую терапию или другие методы лечения.
Такое исследование относится к ядерной медицине и проводится в крупных специализированных центрах. В нашей клинике собственного ПЭТ/КТ нет, но мы сотрудничаем с учреждениями, где пациенты могут пройти такую диагностику.
Что расскажет врачу струя мочи
– Иногда пациент жалуется не на боль, а на слабую или прерывистую струю мочи. Можно ли объективно оценить такое нарушение?
– Для этого применяется урофлоуметрия — исследование характеристик струи мочи. Аппарат измеряет скорость мочеиспускания, его продолжительность и другие показатели.
Исследование помогает оценить, как работают мочевой пузырь и мочеиспускательный канал, насколько выражено нарушение и с чем оно может быть связано.
Урофлоуметрия используется как у мужчин, так и у женщин. Для врача это важный диагностический инструмент, потому что субъективное ощущение пациента можно дополнить точными измерениями.
При более сложных нарушениях применяются комплексные уродинамические исследования. Они позволяют подробно оценить работу нижних мочевых путей, процесс накопления мочи и опорожнения мочевого пузыря.
Гибкий эндоскоп способен добраться до самых глубоких отделов почки
– Какую роль в современной урологии играет эндоскопическое оборудование?
– Урологию уже невозможно представить без эндоскопии. Тонкий инструмент с видеокамерой позволяет вывести изображение на большой монитор и осмотреть мочевые пути изнутри.
С помощью эндоскопов можно исследовать мочеиспускательный канал, мочевой пузырь, мочеточник и внутренние полости почки.
Существуют жёсткие и гибкие эндоскопы. Гибкий инструмент способен изгибаться, проходить сложные анатомические участки и добираться до почечных чашечек, которые невозможно полноценно осмотреть обычным жёстким эндоскопом.
Качество изображения также имеет огромное значение. Врач должен видеть слизистую оболочку, сосуды и самые небольшие изменения. Эндоскопия используется не только для диагностики. Через тот же естественный путь можно провести лечебные инструменты, раздробить камень лазером, удалить образование или остановить кровотечение.
Почему точная диагностика делает лечение менее травматичным
– Получается, подробное обследование помогает избежать больших разрезов?
– Именно так. Допустим, у пациента обнаружен камень в почке. Благодаря современной КТ мы можем определить не только его размер и расположение, но и плотность.
Если камень относительно мягкий и доступен для эндоскопического вмешательства, его можно удалить через естественные мочевые пути. Не потребуется делать большой разрез, а иногда удаётся обойтись и без прокола почки.
Пациент поступает в стационар, проходит операцию и уже на следующий день во многих случаях может отправиться домой. Сокращается период госпитализации, человек быстрее восстанавливается и возвращается к привычной жизни.
Такие результаты обеспечиваются целым комплексом технологий: точной диагностикой, тонкими эндоскопами, лазерным оборудованием и современными навигационными возможностями.
«Причину кровотечения искали почти десять лет»
– Можете вспомнить случай, когда современное оборудование действительно изменило судьбу пациента?
– Недавно у нас был очень показательный случай. Пациентка около десяти лет наблюдалась в разных медицинских учреждениях из-за периодического появления крови в моче.
Иногда моча становилась розовой, иногда возникало довольно выраженное кровотечение. Её неоднократно обследовали. Исключали опухоль мочевого пузыря, опухоль почки, камни и сосудистые аномалии. Проводили компьютерную томографию и обычную эндоскопию, но источник кровотечения обнаружить не удавалось.
Проблема заключалась в том, что полностью осмотреть внутренние полости почки с помощью прежнего оборудования было невозможно.
– Что изменилось, когда пациентка обратилась в вашу клинику?
– Мы использовали современный гибкий миниатюрный эндоскоп. Благодаря его способности изгибаться удалось пройти по мочеточнику, попасть в почку и осмотреть её чашечки.
Там мы обнаружили несколько небольших сосудистых образований. Они оказались врождёнными капиллярными мальформациями, то есть неправильно сформированными участками мелких сосудов.
При повышении давления или физической нагрузке эти сосуды могли начинать активно кровоточить. Именно поэтому у женщины периодически появлялась кровь в моче.
– Необходимо было убедиться, что это не опухоль?
– Обязательно. Мы взяли материал для исследования, и онкологическое заболевание не подтвердилось.
После этого с помощью лазера обработали патологические сосудистые участки и остановили кровотечение.
Прошёл уже год. Кровь в моче больше не появляется, уровень гемоглобина восстановился, пациентка хорошо себя чувствует и не предъявляет жалоб.
Она до сих пор приходит поздравлять нас с праздниками и приносит цветы. Для врача такие моменты особенно ценны. Почти десять лет человек жил с пугающим симптомом, не понимая его причины. Возможность найти источник проблемы появилась только тогда, когда соединились врачебный опыт и оборудование современного уровня.
Редкая болезнь требует не только опыта
– Такое заболевание встречается редко?
– Да, это редкая врождённая сосудистая аномалия. Не каждый специалист сталкивается с подобными случаями в повседневной практике.
Опыт, безусловно, помогает предположить необычную причину. Я работаю в урологии около тридцати лет и видел самые разные заболевания. Но одного предположения недостаточно. Необходим инструмент, который позволит добраться до нужного участка, увидеть изменение, взять материал для исследования и сразу провести лечение.
В этом случае современная техника дала нам возможность сделать всё необходимое: установить диагноз, исключить рак и помочь пациентке.
Когда знания врача и возможности техники работают вместе
Современное оборудование не заменяет врача. Снимок, даже самый подробный, необходимо правильно прочитать. Эндоскопом должен управлять специалист, который понимает анатомию, умеет распознавать изменения и принимать решения.
Однако без качественного оснащения даже опытный уролог не всегда может увидеть причину заболевания.
УЗИ, компьютерная и магнитно-резонансная томография, уродинамические исследования, гибкая эндоскопия и современные методы ядерной медицины позволяют обнаруживать заболевания раньше, точнее планировать операции и выбирать менее травматичные способы лечения.
Если Вас беспокоят кровь в моче, боли в пояснице, затруднённое или учащённое мочеиспускание, изменение показателей ПСА либо другие урологические симптомы, не стоит откладывать обследование.
Записаться на консультацию к Константину Николаевичу Истокскому можно на сайте клиники «Здоровье 365». Врач оценит результаты исследований, при необходимости назначит дополнительную диагностику и поможет выбрать оптимальную тактику лечения.
Читайте также:
Оставайтесь на связи с нами:
🌟 MAX
🌟 Телеграм