Заметили, что тонометр выдаёт разные цифры, если померить давление сначала на одной руке, а потом на другой? Бывает такое?
Чаще всего мы списываем это на неисправность прибора или неправильную позу. Но иногда за этим расхождением кроется нечто более серьёзное. Эта информация может спасти жизнь.
Разберёмся, где заканчивается норма и начинается повод для беспокойства.
Анатомические и бытовые причины различий
Давайте разберёмся, почему тонометр может врать — и когда он не врёт, а фиксирует реальную проблему.
Кровь к рукам поступает по артериям, которые отходят от аорты по‑разному. Правая подключичная артерия ответвляется от плечеголовного ствола, а левая напрямую от дуги аорты.
Эта анатомическая особенность создаёт небольшую естественную асимметрию давления у любого человека.
Бытовые факторы тоже влияют на результат. Положение манжеты, плотность её фиксации, поза во время измерения, недавняя физическая нагрузка или разговор — всё это даёт разницу в 5—10 миллиметров ртутного столба, которая не связана с болезнями.
В некоторых случаях на показатели влияет и доминантная рука, хотя убедительных научных доказательств этому нет. Это скорее житейское наблюдение, чем строгий факт.
Распространённость значимой асимметрии варьируется в разных группах населения. Некоторые исследования показывают, что она чаще встречается при старении, у мужчин и при более высоком сердечно-сосудистом риске, хотя данные о половых различиях противоречивы.
У гипертоников она более распространена, чем в общей популяции.
Какая разница считается нормой
Сначала — хорошие новости. Есть чёткий порог, ниже которого можно не переживать.
Крупное международное исследование, охватившее 24 работы и почти 54 тысячи человек, показало: разница систолического давления между руками до 10 миллиметров ртутного столба — физиологическая норма. Если показатели укладываются в этот коридор, беспокоиться не о чем.
Однако если вы несколько раз в разные дни фиксируете стабильное расхождение в 10 мм и более, это уже признак, требующий внимания.
Британский национальный институт здравоохранения рекомендует при первом измерении проверять обе руки.
По их рекомендациям, если разница превышает 15 мм рт. ст., все последующие измерения проводятся на руке с более высоким давлением.
Разница в 15 миллиметров и более — это уже клиническая значимость, которую врачи связывают с повышенным сердечно‑сосудистым риском.
Когда расхождение достигает 40—50 миллиметров, это серьёзный симптом. Для сравнения: по данным мета-анализа 2012 года, при ангиографически подтверждённом стенозе подключичной артерии средняя разница составляет около 37 мм рт. ст.
Поэтому значения 40—50 мм указывают на выраженную патологию.
Болезни, связанные с асимметрией давления
Прежде чем паниковать, нужно понять: в каких случаях разница — норма, а в каких — тревожный звонок.
Часто за значительной асимметрией стоит стеноз (или окклюзия) подключичной артерии. Сужение просвета этого сосуда приводит к синдрому подключичного обкрадывания.
При этом состоянии кровоток в вертебральной (позвоночной) артерии меняет направление: кровь «уходит» от мозга к руке, чтобы компенсировать недостаточное питание конечности.
В результате во время активных движений рукой возникает головокружение, слабость в конечности и даже обмороки.
Разница давления на руках — один из первых и самых надёжных признаков. Она нередко превышает 20 миллиметров ртутного столба. Исследования показывают, что при разнице ≥20 мм рт. ст. вероятность гемодинамически значимого стеноза подключичной артерии очень высока.
Среди заболеваний, которые могут проявляться асимметрией давления, нужно исключить болезнь Такаясу — редкое аутоиммунное воспаление крупных артерий.
Она чаще встречается у молодых женщин и долгое время протекает бессимптомно, маскируясь под обычную усталость.
В диагностике болезни Такаясу используют разные критерии. По классификации Американской коллегии ревматологов 1990 года, одним из признаков считалась разница >10 мм рт. ст.
Однако современные критерии 2022 года, разработанные этой коллегией совместно с Европейской лигой против ревматизма, используют порог ≥20 мм рт. ст. в составе балльной системы.
Разница ≥20 мм даёт 1 балл, а диагноз ставится при сумме баллов ≥5 при обязательных условиях (возраст ≤60 лет и подтверждение васкулита на визуализации). Без подтверждения на визуализации (МРТ, КТ, ПЭТ или ангиография) диагноз по этим критериям не устанавливается.
В любом случае, устойчивая асимметрия в сочетании с сосудистыми шумами — основание для обследования.
Асимметрия чаще встречается при сахарном диабете из-за поражения сосудов, а также при атеросклерозе периферических артерий, гипертонии и хронической болезни почек.
Во всех этих случаях разница давлений не случайность, а сигнал к детальному обследованию.
Что доказала наука о межплечевой разнице
Долгое время межплечевую разницу давления считали несущественным наблюдением. Всё изменил масштабный мета‑анализ, проведённый Университетом Эксетера.
Учёные проанализировали данные 24 крупных исследований, охвативших 53 827 участников из Европы, Северной Америки, Африки и Азии. Выяснилось, что устойчивая разница в систолическом давлении между руками — самостоятельный и существенный фактор риска сердечно‑сосудистых событий.
Каждые 5 миллиметров разницы повышают риск смерти от всех причин примерно на 5 % (отношение рисков 1,05), а сердечно-сосудистой смерти — на 6 % (отношение рисков 1,06). При разнице ≥5 мм рт. ст. риск общей смертности повышается на 7 % (отношение рисков 1,07).
Каждые 5 мм разницы повышают риск сердечно-сосудистых событий на 4—12 % в зависимости от используемой шкалы риска (после коррекции на возраст, пол, артериальное давление и другие факторы).
При устойчивой разнице ≥10 мм рт. ст. риск сердечно-сосудистых событий повышается примерно на 20—40 % в зависимости от применяемой шкалы риска.
Чем больше разница, тем выше риск. Именно это исследование позволило рассматривать межплечевую разницу как надёжный маркер сосудистого риска, требующий пристального внимания врачей.
Как правильно мерить давление на обеих руках
Многие привыкли измерять давление только на одной руке, чаще на левой, потому что «так удобнее» или «врач так сказал». Но правильная стратегия выглядит иначе.
Чтобы выбрать руку для постоянного контроля, выполните три шага:
- В первый раз проведите измерения на обеих руках в течение нескольких дней, но в одно и то же время суток и в одинаковых условиях.
- Сравните полученные цифры. Та рука, где показатели стабильно выше, и должна стать вашей «рабочей» для всех последующих замеров.
- Если на одной руке показатели существенно ниже, чем на другой (например, разница стабильно превышает 10—15 мм рт. ст.), это признак нарушения кровотока и требует особого внимания.
Ориентируйтесь именно на более высокие показатели. Они лучше отражают реальную нагрузку на вашу сосудистую систему и наиболее информативны для врача.
Когда пора к врачу
Симптомы, при которых стоит обратиться к специалисту, не всегда очевидны, но есть чёткие ориентиры. В первую очередь это касается стабильной асимметрии и сопутствующих жалоб.
Признаки, требующие визита к врачу:
- стабильная разница между руками более 10 миллиметров ртутного столба, подтверждённая несколькими измерениями в разные дни;
- онемение, слабость или похолодание одной руки, например при поднятии рук или физической работе;
- головокружения, шум в ушах, «мушки» перед глазами, возникающие на фоне асимметрии давления;
- возраст старше 50 лет или хронические заболевания (сахарный диабет, атеросклероз, гипертония).
На приёме врач не только перемерит давление, но и прослушает сосуды шеи и подключичных областей. Характерный шум часто появляется именно над местом сужения.
При подозрении на патологию назначат ультразвуковую допплерографию брахиоцефальных артерий и сосудов верхних конечностей.
Это быстрый, безболезненный и очень точный метод. УЗИ позволяет не только увидеть бляшку или стеноз, но и оценить скорость кровотока, что критично для определения степени сужения сосуда.
Однократная разница в 5—10 миллиметров ещё не болезнь, а скорее погрешность или вариант нормы. Но если вы регулярно отмечаете расхождение в 10 мм и более, не откладывайте визит к врачу.
Раннее выявление стеноза или атеросклероза снижает риск инсульта и инфаркта, сохраняет здоровье на долгие годы. Врач в такой ситуации не ограничится только измерением давления, а назначит прицельное обследование (например, УЗИ сосудов), чтобы найти причину асимметрии.
Потратьте несколько минут уже сегодня. Измерьте давление на обеих руках. Это простое действие даст врачу больше информации, чем вы предполагаете.
Сравнивали ли вы давление на разных руках?
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.