Врачи не используют слово «микроинсульт» в официальных диагнозах. За ним обычно стоят два разных состояния: транзиторная ишемическая атака (ТИА) и лакунарный инфаркт.
При ТИА кровоток в мелком сосуде нарушается временно — ишемия обратима. По данным МРТ (диффузионно-взвешенные изображения) очага гибели клеток не видно, и все функции быстро восстанавливаются.
При лакунарном инфаркте кровоток блокируется дольше, и небольшой участок мозга отмирает — формируется маленькая полость (лакуна). Это полноценный ишемический инсульт, просто с минимальными проявлениями.
Разница между ТИА и лакунарным инфарктом — не только во времени, а в наличии или отсутствии видимого на снимке очага повреждения.
Но даже при таком «микро»-повреждении симптомы могут быть стёртыми и кратковременными. Опасность в том, что и в первом, и во втором случае признаки могут исчезнуть через 5–10 минут.
Человек решает, что просто переутомился. Но даже если симптомы быстро прошли, это не значит, что всё в порядке.
Именно поэтому нужна диагностика — чтобы понять, была ли это ТИА (без очага) или уже лакунарный инфаркт (с очагом, пусть и малым).
ТИА и лакунарный инфаркт не случайность. Неврологи называют их ранними сигналами. Риск обширного инсульта в ближайшие 48 часов после атаки составляет около 5%, а в течение трёх месяцев — до 10–18%.
Если пропустить это предупреждение, можно оставить болезнь без ответа.
Симптомы, которые легко пропустить
Классические признаки инсульта (паралич, потеря сознания) при микроформах встречаются редко. Проявления бывают настолько мимолётными, что их списывают на усталость, давление или плохое самочувствие.
Но если вы заметили у себя или близкого что-то из перечисленного ниже, даже на несколько минут, это повод насторожиться.
Вот что должно привлечь ваше внимание:
- внезапная слабость в руке или ноге: выроненная чашка, «заплетающаяся» нога при ходьбе, онемение пальцев, которое быстро прошло;
- лёгкая асимметрия лица: угол рта слегка опустился при улыбке, онемела губа или щека, и через несколько минут всё стало как прежде;
- «туман» в голове и трудности с речью: вы вдруг забыли простое слово, замолчали на полуслове или почувствовали, что говорить стало тяжелее, будто язык «ватный»;
- зрительные помехи: потемнело в одном глазу, появилась пелена, предметы двоились или исчезла часть поля зрения, например, вы перестали видеть, что справа;
- резкое головокружение без причины: ощущение, что земля уходит из-под ног, иногда сопровождается короткой вспышкой головной боли.
Все эти признаки могут появиться по отдельности или вместе. Они могут длиться от нескольких секунд до часа, но обычно укладываются в 10–30 минут.
Раньше считалось, что если симптомы прошли за сутки — это ТИА. Сегодня врачи ориентируются не на время, а на данные нейровизуализации.
Если на МРТ (в диффузионном режиме) виден очаг повреждения, даже при кратковременных симптомах, это уже инсульт (лакунарный инфаркт), а не ТИА.
Поэтому при любом подозрении нельзя ждать — нужна диагностика.
Тест «FAST» для быстрой проверки
Если поведение человека кажется странным, не ждите, пока всё «само рассосётся». Международный протокол «FAST» позволяет оценить состояние за минуту.
Запомните четыре шага:
- Лицо. Попросите улыбнуться. При проблеме один угол рта не поднимется или опустится ниже другого.
- Руки. Попросите поднять обе руки вперёд и задержать на 5 секунд. Одна рука может опуститься или отклониться в сторону.
- Речь. Попросите повторить простую фразу, например: «Сегодня солнечно». Слова могут звучать невнятно, смазано, или человек не сможет их выговорить.
- Время. Если вы увидели хотя бы один признак, даже если он уже прошёл, вызывайте скорую. Не ждите и не пытайтесь доехать сами.
Никогда не давайте человеку еду, воду или лекарства до приезда врачей. Это может ухудшить состояние.
Кто в группе риска
Микроинсульт редко случается у здоровых людей. Чаще всего ему предшествуют хронические состояния, которые годами подтачивают сосуды.
Основные факторы риска относятся к следующим:
- артериальная гипертония — самый агрессивный фактор. Постоянно высокое давление травмирует стенки сосудов, делая их хрупкими и уязвимыми для тромбов;
- атеросклероз — высокий уровень «плохого» холестерина (ЛПНП) приводит к образованию бляшек, которые сужают просвет артерий;
- сахарный диабет и преддиабет — избыток глюкозы в крови повреждает эндотелий (внутреннюю выстилку сосудов) и ухудшает текучесть крови;
- фибрилляция предсердий и другие аритмии — увеличивают риск инсульта в 4–5 раз, требуют особого подхода к профилактике;
- курение и малоподвижность — никотин сужает сосуды, а гиподинамия замедляет общий кровоток и повышает риск тромбозов;
- возраст и наследственность — после 55 лет риск растёт экспоненциально, в первую очередь после 65 лет, и если у близких родственников были инсульты или инфаркты, то он выше.
Наличие одного фактора не гарантирует проблемы. Но их сочетание кратно повышает вероятность. Например, сочетание гипертонии, курения и избыточного веса уже должно насторожить, даже если вы чувствуете себя хорошо.
Как снизить риски
Профилактика микроинсульта не требует сложных действий. Речь идёт о системных привычках, которые работают годами. Вот три направления, на которые стоит обратить внимание.
Контроль давления и анализов. Современные международные рекомендации (ACC/AHA, ESC/ESH) ориентируются на целевой уровень давления ниже 130/80 мм рт. ст. для большинства пациентов.
Однако точные цифры всегда индивидуальны и зависят от возраста, сопутствующих заболеваний и переносимости. Обсудите их с вашим врачом.
Раз в год проверяйте липидный профиль (холестерин общий, ЛПНП, ЛПВП, триглицериды) и глюкозу натощак. Эти показатели дают представление о риске атеросклероза и диабета.
Дополнительный маркер гомоцистеин может быть полезен, но он не входит в базовый протокол. Коагулограмму без показаний сдавать не стоит — её назначают при конкретных жалобах или перед операциями.
Питьевой режим и питание. Обезвоживание увеличивает вязкость крови, что может усугубить течение при уже развившемся сосудистом событии.
Пейте воду небольшими порциями в течение дня, ориентируясь на жажду и цвет мочи.
В рационе сократите продукты с добавленным сахаром и промышленной выпечкой. Они провоцируют скачки инсулина и системное воспаление.
Вместо них добавьте жирную рыбу (скумбрия, сардины), орехи, листовую зелень и брокколи.
Омега-3 жирные кислоты поддерживают эластичность сосудов, снижают уровень триглицеридов и общий сердечно-сосудистый риск. На «плохой» холестерин (ЛПНП) они влияют нейтрально или незначительно.
Движение и сон. Регулярная физическая активность — один из основных факторов защиты сосудов. Старайтесь больше двигаться в течение дня: ходите пешком, делайте перерывы в сидячей работе.
Недосып связан с эндотелиальной дисфункцией и воспалением — факторами, повышающими риск инсульта.
Старайтесь спать не менее 7 часов. Ночью организм восстанавливается, и снижается уровень стрессовых гормонов.
Если вы уже перенесли ТИА или лакунарный инфаркт, врач назначит кратковременную двойную антиагрегантную терапию (аспирин + клопидогрел на 21 день) с последующим переходом на монотерапию, а также высокоинтенсивные статины.
При наличии фибрилляции предсердий вместо антиагрегантов назначаются антикоагулянты (варфарин или новые оральные антикоагулянты).
Это лекарственная профилактика, и её нельзя заменять диетой или добавками.
Замечали ли вы у себя кратковременные странности в самочувствии?
Статья написана в ознакомительных целях и не может быть использована для диагностики и лечения. Всегда консультируйтесь с врачом.
С уважением, Павел Корпачев.