Кому подходит двусторонняя операция, какие риски и преимущества, почему робот МАКО делает ее безопаснее, а реабилитация - быстрее. Разбор с опорой на свежие исследования.
«Доктор, у меня болят оба тазобедренных сустава. Слышал, что можно сделать сразу две операции за один раз, под одним наркозом. Но не страшно ли это? Не умру ли я на столе?»
Этот вопрос я слышу от пациентов с двусторонним коксартрозом. Страх понятен: одна операция - это уже серьезно. А две подряд - это вдвойне страшно.
Но давайте посмотрим правде в глаза. Если у вас болят оба сустава, вы все равно будете оперироваться дважды. Вопрос только в том: сделаете вы это за одну госпитализацию или растянете на два захода, с интервалом в несколько месяцев? И вот здесь есть над чем подумать.
Сегодня я, Павел Сергеевич Семиченков, честно расскажу об одномоментном эндопротезировании обоих тазобедренных или коленных суставов. Разберу, кому это подходит, кому - нет, какие риски и преимущества у такого подхода, и как роботизированная система МАКО и опыт хирурга делают эту сложную операцию предсказуемой и безопасной.
Цифры, которые удивят: как часто встречается двустороннее поражение
Двусторонний коксартроз - это не редкость. Исследования показывают, что от 16% до 85% пациентов, которым потребовалась замена одного тазобедренного сустава, в конечном итоге нуждаются в операции и на втором. А среди пациентов с двусторонним поражением на момент первичного обращения этот процент приближается к 100.
Но, несмотря на распространенность проблемы, хирурги до сих пор расходятся во мнениях: что лучше - одномоментная замена обоих суставов или поэтапная (с интервалом в несколько месяцев)? Исследование 2024 года показало, что при правильном отборе пациентов результаты сопоставимы, а преимущества одномоментного подхода очевидны: одна госпитализация вместо двух, один наркоз, один период реабилитации.
Кому подходит одномоментная операция? Честные критерии
Не всем пациентам можно менять оба сустава за один раз. Вот критерии, которые мы учитываем при отборе:
- Возраст и общее состояние здоровья.
- Сердечно-легочный резерв.
- Степень поражения суставов. Если оба сустава разрушены одинаково сильно и оба требуют замены, одномоментная операция может быть оптимальным выбором.
- Отсутствие активной инфекции.
- Психологическая готовность.
Преимущества одномоментной операции: три кита выбора
1. Один наркоз, одна госпитализация. Вместо двух поездок в больницу, двух наркозов, двух периодов подготовки и восстановления - все за один раз. Это экономит не только нервы, но и время, и деньги.
2. Симметричная длина ног. Исследование 2025 года показало: при одномоментной операции разница длины ног была значительно меньше. Почему? Потому что хирург может сравнивать длину ног прямо во время операции, настраивая компоненты второго импланта по уже установленному первому. К слову, при операциях с роботизированной технологией МАКО максимальная точность длины ног достигается и при одномоментном, и при отдельном эндопротезировании двух суставов, поскольку она контролируется роботизированной технологией и предварительно сделанной 3D моделью.
3. Одна реабилитация. Вместо того чтобы восстанавливаться после первой операции, а потом через полгода снова проходить через операционную, ограничения и костыли, вы проходите этот путь один раз.
Риски и как мы их минимизируем
Я не буду вас обманывать: одномоментная операция имеет свои риски, и о них нужно знать. Но, подчеркну, мы умеем с ними работать!
Риск №1: кровопотеря. Это главная проблема. Две операции - больше кровопотери.
Как мы решаем: во время операции используем современные методы кровесбережения, применяем малоинвазивные доступы, которые минимизируют травму тканей и кровопотерю.
Риск №2: нагрузка на сердце и легкие.
Как мы решаем: тщательный предоперационный скрининг. Только пациенты с хорошим функциональным резервом допускаются к одномоментной операции. При малейших сомнениях выбираем поэтапный подход.
Риск №3: риск вывиха и перипротезного перелома
Как мы решаем: использование роботизированной системы МАКО. Точность установки компонентов ювелирная. Импланты встают идеально, риск вывиха минимален. Кроме того, робот помогает точно подобрать размеры и положение, чтобы снизить риск перелома.
Роль робота МАКО: почему при двух операциях это особенно важно
Когда вы меняете два сустава за один раз, цена ошибки возрастает вдвое. Неправильно поставленный компонент на одной ноге, и вы будете хромать, несмотря на то, что вторая нога идеальна.
Робот МАКО решает эту проблему на этапе планирования. За сутки до операции мы создаем 3D-модели обоих суставов. Мы виртуально подбираем идеальные размеры имплантов, углы наклона чашек, высоту ножек. И главное, мы можем синхронизировать план для обеих ног, чтобы добиться идеальной симметрии.
Во время операции робот не дает отклониться от плана ни на миллиметр, ни на градус. Исследования подтверждают: при использовании МАКО 100% чашек устанавливаются в безопасной зоне Левиннека. При ручной операции 71,9%. Согласитесь, это критически разные показатели.
Я имею большой опыт операций с роботом МАКО и провожу их регулярно, практически ежедневно, в том числе одномоментные операции сразу на двух суставах. Благодаря хорошему владению малоинвазимными доступами операции проходят без рисков с максимальной точностью.
Многие пациенты с двусторонним коксартрозом выбирают именно этот путь и не жалеют. Конечно, это не для всех. Но для тех, кто подходит по критериям, - это хороший способ быстро, эффективно и с минимальными хлопотами вернуться к полноценной жизни.
Наш опыт: реальные результаты
Я уже упоминал, что мы регулярно проводим одномоментные операции с использованием роботизированной системы МАКО. Результаты отличные.
Пациенты встают на ноги уже через 2-4 часа после операции. На 5-6 день они готовы выписываться домой. Костыли используют до 3-4 недель, и потом забывают о них. А главное - они не проходят через вторую операцию через время. Они живут полноценной жизнью после одной глобальной операции.
Один из наших пациентов, 52-летний мужчина с двусторонним коксартрозом, пришел ко мне, когда уже не мог пройти и 50 метров без остановки. После консультации мы решили: менять оба сустава за один раз. Операция прошла успешно. Через 4 часа после наркоза он стоял у кровати. Через 3 дня выписался и улетел домой. Через месяц гулял по парку без опор, вернулся к работе. Сейчас, спустя год, он играет с внуком в футбол и забыл, что такое боль.
А вот видео пациентки через три месяца после тотального эндопротезирования, посмотрите, как она поднимается по лестнице!
https://dzen.ru/shorts/6a22b87cd65f52769fdc0cd8
Так что же выбрать: одномоментную или поэтапную?
Универсального ответа нет. Решение принимается индивидуально, на основе множества факторов: ваше общее состояние здоровья, степень поражения суставов, ваш возраст, ваши пожелания.
Одномоментная операция подходит, если:
- Вы относительно молоды и здоровы.
- У вас нет тяжелых сердечно-легочных заболеваний.
- Оба сустава поражены одинаково сильно.
- Вы хотите «отстреляться» за один раз и быстрее вернуться к нормальной жизни.
Поэтапная операция предпочтительнее, если:
- У вас есть серьезные сопутствующие заболевания.
- Один сустав разрушен сильнее другого (можно сначала заменить самый больной, а через время второй).
- Вы боитесь и психологически не готовы к двум операциям за раз.
Если у вас болят оба тазобедренных сустава, у вас есть выбор. И этот выбор не между «плохо» и «хорошо», а между двумя вариантами хорошего лечения.
Современные технологии, такие как роботизированная система МАКО, и мой опыт делают эту сложную операцию предсказуемой и безопасной. Точность позиционирования имплантов достигает 100% попадания в безопасную зону. Кровопотеря контролируется. Риски минимизируются.
Если вы подходите по критериям - одномоментная операция может стать вашим лучшим решением. Запишитесь на онлайн-консультацию. Мы посмотрим ваши снимки, оценим состояние здоровья и примем решение.
Запись на консультацию: https://clck.ru/3TcN3K
Подписывайтесь на канал, чтобы получать честную, экспертную информацию о лечении суставов и новых возможностях ортопедии.