Прямой передний доступ
Вчера, после длительного изучения и еще более длительной моральной подготовки, совместно со своим коллегой и, можно сказать, идейным вдохновителем😁 Ильясом Курбановым, выполнил эндопротезирование тазобедренного сустава через прямой передний доступ (Direct Anterior Approach - DAA).
Пациент 72 лет, коксартроз без грубого нарушения анатомии с АНГБК. Установлен протез фирмы Meril. Хорошо попали по длине, офсету и углу установки чашки. На следующий день пациент активизирован, с его слов, без боли. Видео активизации не записывал - их и так все много видели на других каналах. Возможно буду показывать в других постах.
Когда хирург начинает делать операции по эндопротезированию тазобедренного сустава, он всегда проходит так называемую "кривую обучения". Этот период для него психологически всегда очень тяжелый. Но, пройдя его, улучшая технику операции, сокращая время операции, кровотерю - получаем стабильно хорошие результаты с минимумом осложнений, беремся за нестандартные и тяжелые случаи.
Оперируя боковым доступом Хардинга, пациент находится в положении на боку, ориентация компонентов происходит большей частью уже автоматически по "мышечной памяти", а в сложных случаях по привычным хирургу (и что немаловажно - ассистентам) анатомическим ориентирам.
При операции через прямой передний доступ пациент находится в положении на спине, мышечная память в ориентации при установке компонентов уже не работает, а значит при смене доступа вновь будет "кривая обучения". Да, не такая тяжелая и болезненная, как при обучении эндопротезированию, так как есть большой хирургический опыт, но все же без нее никак.
Так для чего же переходить на DAA, чтобы выходить из своей "зоны хирургического комфорта" и нужен ли этот переход. Если рассматривать именно термин "переход", для нас он не совсем верен.
Это не переход, а расширение своего хирургического арсенала малоинвазивным доступом.
Для чего в моем арсенале этот доступ, если и при боковом были хорошие результаты и довольные, избавившиеся от боли и получившие значительное улучшение качества жизни пациенты?
1. За последние годы эндопротезирование тазобедренного сустава стало заметно моложе, у том числе и из-за роста процента пациентов с АВН👆. У молодых пациентов выше запросы на скорость реабилитации и возвращения на работу, молодые пациенты менее толерантны к болевому синдрому и восстановление в первые 2-4 недели будет проще.
Но самое главное - более простая ревизионная операция, когда она будет необходима.
2. Растущий в геометрической прогрессии запрос пациентов на передний доступ.
3. Расширение своих хирургических навыков владения различными доступами.
Преимущества, недостатки и сравнение классических и малоинвазивных доступов я рассмотрю в следующих постах. Да как и у любого доступа тут есть нюансы, обучение и владение передним доступом не отменяет универсальность, особенно для сложных случаев, классического бокового Хардинга
