Показания к эндопротезированию тазобедренного сустава
#1 Асептический некроз головки бедренной кости (АНГБК)
Асептический (аваскулярный) некроз головки бедренной кости (АНГБК) — это тяжелое заболевание, при котором происходит некроз (необратимая "гибель") костной ткани головки бедренной кости из-за нарушения её кровоснабжения.
В зарубежной литературе чаще встречается термин - аваскулярный некроз (AVN), который более точно описывает патогенез развития болезни.
АНГБК в исходе приводит к разрушению костной ткани головки и ее деформации (см. фото).
Выделим кратко основные натравматические причины развития АНГБК:
- Длительный приём кортикостероидов
- Злоупотребление алкоголем
- Системные заболевания (системная красная волчанка, ревматоидный артрит, серповидноклеточная анемия, тромбофилии и другие нарушения свёртывания крови)
- Кессонная (декомпрессионная) болезнь у водолазов, шахтеров и летчиков
- Лучевая терапия и химиотерапия
- Идиопатический АНГБК (диагноз ставится, когда все вышеперечисленные причины исключены)
Связь асептического некроза и COVID-19 стала активно изучаться с 2020 года и является доказанной и многофакторной:
1. Лечение высокими дозами кортикостероидов (главный фактор).
2. Гиперкоагуляция и тромбозы, характерные для данной вирусной инфекции.
3. Эндотелиальная дисфункция (повреждение сосудов самим вирусом).
4. Вынужденная длительная иммобилизация в реанимации.
Часто у одного пациента сочетаются несколько причин, а для нетравматического характера АНГБК характерно двустороннее поражение (до 80% случаев).
Клиническая картина характеризуется болями, которые в 90% случаев локализуются в области паха, однако могут иррадиировать ниже, имитируя боль, характерную для артроза коленного сустава. В дальнейшем при прогрессировании заболевания болевой синдром становится интенсивнее, присоединяется стойкое нарушение функции сустава, вплоть до невозможности осевой нагрузки на конечность.
Диагностика должна начинаться с самого простого исследования - обзорной рентгенографии костей таза.
Выполнять такое дорогостоящее иследование, как МРТ, без консультации врача зачастую не имеет смысла (см. рентгенограммы во вложении).
На послеоперационных Рг-граммах эндопротезы фирм Zimmer и Aesculap B'Braun.
