Доктор Попов Андрей Борисович | честно об эндопротезировании суставов

Опубликовано фото

Классификация бесцементных ножек. Вступление. Мы уже выше касались темы фиксации компонентов эндопротеза. Сегодня поговорим про бесцементную фиксацию бедренного компонента (коротко - бесцементные ножки). 3 основы бесцементной фиксации, чтобы ножка эндопротеза служила десятилетиями и стала одним целым с бедренной костью: 1. Жесткая и надежная первичная фиксаци 》》》2. Биологическая фиксация в средние сроки за счёт остеоинтеграции 》》》 3. Правильное распределение нагрузок на кость, которое обеспечивает долгосрочную выживаемость импланта. Классификация. Классификация Khanuja была создана в 2011 году группой американских хирургов-ортопедов под руководством Харпала Хануджи (Harpal S. Khanuja) и Майкла Монта (Michael A. Mont). Она разделила бесцементные бедренные компоненты эндопротезов на шесть основных типов на основе их геометрии и зоны фиксации в кости. Эта классификация была впервые опубликована в американском медицинском журнале The Journal of Bone and Joint Surgery (JBJS) 2 марта 2011 года («Cementless femoral fixation in total hip arthroplasty» - Бесцементная фиксация бедренных компонентов при тотальном эндопротезировании тазобедренного сустава). В 2020 году данную классификацию немного обновили (статья в том же журнале), добавив короткие ножки. А в 2023 году была предложена обновленная классификация, опубликованная Radaelli в журнале Journal of Arthroplasty. Но для многих хирургов рабочей остается именно классификация Khanuja. История создания. К началу 2010-х годов на рынке появилось огромное количество бесцементных ножек от разных брендов. Каждый производитель использовал свой маркетинг, уникальные названия и заявлял о превосходстве своей продукции, что создавало терминологический хаос и путаницу. Создавая классификацию, доктор Хануджа преследовал ключевые цели: 1. Устранить брендовую зависимость и создать единый, нейтральный международный язык для хирургов. 2. Систематизировать биомеханические принципы имплантатов. 3. Объяснить логику фиксации, связав форму ножки с конкретной анатомической зоной бедра, где она заклинивает и врастает. 4. Сделать исследования более обоснованными, чтобы авторы исследований и производители имплантов на основе данных регистров могли сравнивать выживаемость не торговых названий ножек от разных брендов, а конкретных геометрических типов. Что классификация дала хирургам? 1) Осознанный индивидуальный подбор типа ножки под конкретную форму бедра по классификации Dorr без четкой привязке к фирме производителю. 2) Прогнозирование осложнений при использовании ножек различного типа. Классификация. Khanuja разделил ножки по геометрии зоне фиксации (а соответственно по распределению нагрузки на кость) на следующие типы: Type 1 (Single Wedge) — одинарный клин. Type 2 (Double Wedge) — двойной клин (сюда же иногда относят более современный тройной клин, который не вписывается в данную классификацию). Type 3 (Tapered Round/Splined) — конические ножки с подтипамии 3A, 3B, 3C. Type 4 (Cylindrical) — цилиндрические ножки с полным покрытием для фиксации в диафизе. Type 5 (Modular) — модульные компоненты. Type 6 (Anatomic) — анатомические ножки, повторяющие естественный изгиб бедренной кости. В следующем посте мы рассмотрим прицельно каждый тип ножек и их дизайн с примерами от разных производителей.

Опубликовано фото