Чтобы клиновидный дефект разрушил зуб фатально - это постараться надо, это годы игнорирования ситуации пройти должны.
Ну есть там что-то у шейки зуба, потихоньку углубляются, иногда дают чувствительность. Кому-то внешне не нравятся, раздражают своим видом. Но они годами могут быть сохранны, могут не меняться - если убрать перегрузку и перестать пилить зубы жёсткой щёткой.
В общем, ничего особо ужасного.
Потому что зуб успевает защищаться со временем, внутри формируется заместительный дентин. Пульпа, тот самый "нерв" зуба, постепенно отгораживается от внешнего мира. Канал в этой зоне может склерозироваться. Организм не идеален, но он старается помочь своему человеку (себе) до последнего. Иногда - в ущерб здравому смыслу.
Но иногда всё идёт не по плану.
Клиновидный дефект может развиваться быстро. Истончается эмаль, защитный заместительный дентин не успевает сформироваться в нужном объёме. И всё, пульпа повреждается. Воспаление, а затем некроз - "нерв" погибает.
Редко такое бывает? Да, пожалуй.
Но это возможно, это случается.
Именно такой случай лечила в Parodent стоматолог-терапевт Михайлова Лариса Юрьевна. Передаю слово врачу.
Глубокий клиновидный дефект и странная припухлость десны
К нам обратилась пациентка с жалобами на зуб 1.4.
Зуб болел. Перкуссия, то есть постукивание по зубу, тоже была болезненной. Над зубом появилась припухлость десны, причём не совсем характерная для обычной картины клиновидного дефекта.
При осмотре увидели глубокий клиновидный дефект.
Клиновидные дефекты крайне редко приводят к гибели пульпы - нужно разбираться, что же случилось. Когда врач видит некроз нерва и воспаление, он не должен хвататься за первую видимую причину. Нужно проверить, нет ли другого источника проблемы.
На жевательной поверхности зуба была пломба.
Логичный вопрос - а что под ней?
Может быть, там вторичный кариес. Может быть, глубокая полость. Может быть, сообщение с пульпой именно со стороны старой реставрации. Иногда причина боли находится совсем не там, где на неё показывает пациент или где сразу бросается в глаза дефект.
Сделали холодовую пробу, реакции нет.
Это значит, что пульпа в каналах уже погибла. Живой нерв на холод отвечает, а здесь ответа не было.
Надо проверить пломбу с жевательной поверхности, провести ревизию.
Сообщения с пульпой под пломбой не обнаружено.
И вот только после этого стало понятно - причиной некроза оказался именно глубокий клиновидный дефект.
Когда начали его обрабатывать, обнаружилось прямое сообщение с полостью зуба:
Почему клиновидный дефект вообще может дойти до нерва
Клиновидный дефект - это некариозное поражение в пришеечной области зуба.
Он не появляется просто так. Чаще всего в основе лежит перегрузка тканей - неправильный вектор нагрузки, особенности прикуса, неравномерные контакты, потеря жевательных зубов, компенсаторная работа не тех зубов, которые должны принимать основное давление.
Зуб получает микростресс в области шейки. Ткани постепенно теряют прочность, появляется характерная выемка. Если к этому добавляется агрессивная чистка, жёсткая щётка, абразивная паста и движение в стиле "кааак сейчас я всё отдраю", дефект может углубляться быстрее.
В большинстве случаев организм успевает защищать пульпу. Он откладывает заместительный дентин изнутри, и нерв не сразу получает дозу проблем.
Но так бывает не всегда.
У этой пациентки защитный механизм не справился. Стенка истончилась, клиновидный дефект добрался до пульпарной камеры, пульпа погибла, возник воспалительный процесс. Именно поэтому появилась боль и припухлость десны.
Для клиновидного дефекта это нетипично, но именно поэтому случай интересен - человеческий организм уникален, каждый из них особенный. И стоматолог должен это учитывать.
Всякое бывает.
Лечение клиновидного дефекта зуба 1.4
После диагностики техническая часть лечения была определена.
Сначала запломбировали клиновидный дефект и восстановили стенки зуба. Это требовалось для создания нормальных условий для дальнейшей работы, нужно обеспечить герметичность и контроль доступа.
Затем обработали корневые каналы.
После обработки каналы запломбировали. Зуб восстановили постоянной реставрацией.
Каналы освободили от инфекции, воспалительный процесс ушёл. Припухлость в области десны прошла, боль отступила.
Ну всё, конец. Но так ли это?
Не так, тут нужно смотреть глубже. Причина, которая привела зуб к этому состоянию, никуда не исчезла.
Почему после лечения иногда всё равно появляются ощущения
Лариса Юрьевна отмечает важный момент - несмотря на то, что инфекцию в каналах убрали, воспаление стихло и зуб полностью восстановлен, болезненные ощущения в этой области иногда, всё же, появляются.
Почему?
Вероятнее всего, потому что проблема была не только в "дырке" у шейки зуба. Клиновидный дефект - это не причина, а следствие. Видимая часть айсберга.
Если зуб продолжает получать неправильную нагрузку, если прикус остаётся перегруженным, если вектор давления не изменён - ткани всё равно будут реагировать.
Терапевт может вылечить зуб. Но терапевт не изменяет прикус. Распределения нагрузки между зубами не происходит, контакты останутся неправильными. Нормальной функции нет по прежнему.
В подобных случаях нужен комплексный план.
При клиновидных дефектах нужен ортодонт
Я много раз писала, что клиновидные дефекты не надо автоматически пломбировать.
И этот случай лишь подтверждает истину. Запломбровать клиновидный дефект, не поняв причину его появления - получим очень нестабильную историю.
При клиновидных дефектах нужно смотреть шире:
- как смыкаются зубы;
- есть ли перегрузка тканей;
- имеется ли стираемость;
- есть ли сколы эмали;
- есть ли трещины эмали;
- не утеряны ли жевательные зубы;
- нет ли сужения зубных рядов;
Надо понять, как распределяется жевательная нагрузка.
И вот тут без ортодонта никуда..
В таких случаях ортодонтическое лечение становится главным этапом профилактики дальнейшего разрушения зубочелюстной системы. К нему присоединяется вся остальная команда клиники. Это крайне важно - сплочённая команда.
После таких историй легко сделать неправильный вывод - раз клиновидный дефект привёл к некрозу пульпы, значит, все клиновидные дефекты нужно срочно пломбировать
Да нет же. Это случается редко.
Вывод
Увидели что-то странное, непонятное, необъяснимое, что происходит с зубами - рекомендуем консультацию ортодонта и команды сплочённых специалистов.
Зубы - это система, они не работают по одному.
И если один зуб дошёл до некроза через клиновидный дефект, эта система явно просит помощи.
Больше наших терапевтических случаев:
Больше наших ортодонтических статей.
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.