Туляремия: редкое, но опасное заболевание — пути заражения и профилактика

Если через несколько дней после работы в саду или прогулки по лесу у вас внезапно поднимается температура до 40 градусов, увеличиваются лимфоузлы, а на месте небольшой царапины появляется язва, это не простуда и не аллергия — так может проявляться туляремия, инфекционное заболевание, которое переносят грызуны и кровососущие насекомые. Как распознать первые признаки туляремии, чем она опасна и какие меры предосторожности помогут вам оставаться в безопасности на природе?

Не только болезнь, но и биологическое оружие

Инфекционное заболевание вызывает бактерия Francisella tularensis [3]. Её естественными хозяевами являются дикие грызуны (мыши, ондатры) и зайцеобразные. Кровососущие насекомые (клещи, комары, слепни) заражаются при укусе больных животных и затем могут передать инфекцию здоровым животным или человеку во время кровососания. Природные очаги болезни существуют по всему Северному полушарию, включая Россию.

Хотя официально в нашей стране регистрируются сотни случаев туляремии в год (252 случая в 2023 году, 147 — в 2024 году [1]), реальная угроза может быть выше. Особенно внимательными стоит быть любителям лесных прогулок, дачникам, охотникам и рыболовам — тем, кто часто бывает в природных очагах инфекции. В Европе, например в Швейцарии, за последние годы заболеваемость выросла в семь раз, и эта тенденция касается многих стран [2].

Возбудитель отличается крайней живучестью: выдерживает мороз до –30 °C, сохраняется во льду до десяти месяцев. Во влажной среде он также жизнеспособен длительное время: в почве до 2,5 месяцев, на шкурках погибших грызунов сохраняется до 1,5 месяцев [3]. Однако Francisella быстро погибает при кипячении, под ультрафиолетом и при обработке обычными дезинфицирующими средствами [3].

Туляремию открыл американский доктор Джордж Маккой в 1911 году при исследовании массовой гибели сусликов, а позднее доктор Эдвард Фрэнсис детально изучил пути заражения и присвоил болезни современное название [4]. Особую известность инфекция приобрела из-за своего потенциала в качестве биологического оружия: в 1930-х годах японская армия проводила испытания на людях, исследования показали, что для заражения непривитого человека достаточно вдохнуть всего 10–15 бактерий, а США и СССР активно изучали возбудителя в рамках программ разработки биологического оружия [4]. До сих пор F. tularensis рассматривается как одна из ключевых угроз биотерроризма.

Как можно заразиться?

От человека к человеку туляремия не передаётся. Инфекция циркулирует в дикой природе, и заразиться ей можно только от животных. Переносчиками могут быть более 150 видов зверей и птиц [3]. В России главные разносчики болезни — дикие грызуны: мыши-полёвки, водяные крысы, ондатры, зайцы, бобры и другие. Среди домашних животных (овец, коров, свиней, собак, кошек) инфекция тоже встречается, но люди чаще заражаются в природной среде. Обычно это происходит разными путями.

Трансмиссивный путь (через укусы насекомых). Бактерии Francisella переносят кровососущие насекомые: клещи, комары, слепни и мошки. Они заражаются, кусая больных животных, а затем могут передать инфекцию человеку при укусе. Также можно заразиться, если раздавить насекомое на коже с мелкими ранками или царапинами [5].

​Контактный путь. Можно заразиться, если потрогать больное животное или его кровь, шерсть и другие жидкости. Бактерии проникают в организм через ранки, царапины или слизистые оболочки. Чаще всего так заражаются охотники при разделке туш зайцев или кроликов, а также фермеры и ветеринары, работающие с животными [3].

Алиментарный путь (через еду и воду). Болезнь возникает, если выпить инфицированную воду из реки, озера или колодца либо съесть плохо прожаренное мясо заражённого животного [3, 6].

Аспирационный путь (воздушно-пылевой). Бактерия может попасть в лёгкие с пылью. Это случается при работе с сеном, соломой или зерном, в которых есть следы больных грызунов [3].

Траншейный путь. Такой способ заражения сочетает в себе сразу два пути: через вдыхание пыли и через пищу. Риск особенно высок при длительном нахождении в укрытиях, кишащих заражёнными грызунами, например, в окопах или блиндажах [7]. В этом случае человек одновременно вдыхает заражённую пыль от подстилки и употребляет загрязнённые воду или продукты.

Путь проникновения Francisella tularensis в организм определяет, какая клиническая форма туляремии в итоге будет развиваться у человека.

Симптомы: зависят от пути заражения

Первые признаки заболевания обычно появляются в течение 3–7 дней после инфицирования, хотя иногда бессимптомный период увеличивается до 14 дней [3]. Туляремия обычно начинается остро с общих симптомов: резко поднимается температура (до 38–40 °C), появляется сильный озноб, головная боль, слабость и ломота в мышцах [3]. Однако дальше картина болезни зависит от того, как бактерия попала в организм.

Локальные формы

Если заражение произошло через кожу (например, при укусе клеща или контакте с больным животным), развивается язвенно-бубонная форма. На коже появляется красное пятно, которое превращается в язву с тёмным дном. Одновременно воспаляется ближайший лимфоузел — образуется болезненный бубон размером от грецкого ореха до куриного яйца. Иногда язва может отсутствовать, и остаётся только увеличенный лимфоузел (бубонная форма) [3].

При попадании бактерии через глаза (например, с грязных рук или с брызгами воды) развивается глазо-бубонная форма [3]: появляется сильное воспаление конъюнктивы с отёком век и гнойными выделениями, а также увеличиваются лимфоузлы перед ухом или под челюстью.

Если возбудитель проник с пищей или водой, возникает ангинозно-бубонная форма [3]: на миндалинах появляются язвы, развивается сильная боль в горле, а шейные лимфоузлы значительно увеличиваются.

Системные формы

При вдыхании бактерий с пылью развивается лёгочная форма — самая опасная разновидность туляремии [3]. Она проявляется сухим кашлем, болью в груди, одышкой и может привести к пневмонии.

В редких случаях, обычно при очень ослабленном иммунитете или массивной атаке бактерий, развивается тифоидная форма. Она отличается от всех остальных: нет ни язвы, ни бубонов. Зато есть очень высокая температура, сильная слабость, может быть сыпь и даже помутнение сознания.

Без лечения болезнь может тянуться очень долго. Однако переболев туляремией, человек приобретает стойкий иммунитет. Клетки организма помнят инфекцию и защищают от неё 25 лет и более [9].

Как врачи ставят диагноз?

Когда на приём к врачу приходит человек с повышением температуры, увеличенными лимфоузлами и характерной ранкой в месте укуса насекомого, доктор обязательно расспрашивает о месте работы и выездах на природу за последние 14 дней [3]. Если история болезни и симптомы указывают на туляремию, наступает очередь лабораторных исследований.

Основным методом подтверждения диагноза остаётся анализ крови на антитела [3, 8, 10]. Его проводят дважды с интервалом в несколько недель, чтобы зафиксировать рост специфических антител. Когда требуется быстрый ответ, применяют исследование с помощью полимеразной цепной реакции (ПЦР) — метода, позволяющего обнаружить ДНК возбудителя в образцах тканей или крови [8].

​Диагностировать туляремию с третьего–пятого дня болезни можно с помощью кожно-аллергической пробы [11]. Под кожу вводят препарат тулярин (взвесь убитых при нагревании бактерий Francisella tularensis), а потом в течение трёх дней смотрят на реакцию. Если появилось уплотнение размером полсантиметра — значит, человек заражён. Простая краснота, которая быстро прошла, не считается. Но у этого метода есть минус: он не отличает свежую инфекцию от старой болезни или прививки [11].

В специальных противочумных лабораториях с высоким уровнем защиты могут также проводить выращивание культуры бактерии на специальных средах и биологическая проба — введение лабораторным животным материалов от больного [11]. В современных лабораториях также используют масс-спектрометрию (MALDI-ToF), которая быстро и точно идентифицирует возбудителя, если его удалось выделить [8].

Как лечат туляремию?

Если у пациента была выявлена туляремия, лечение назначают немедленно. Основной способ терапии — антибиотики, которые принимают в среднем 10–14 дней. Очень важно пропить весь курс до конца, даже если стало лучше. Это позволяет снизить риск осложнений и предотвратить рецидив заболевания [3]. Параллельно врачи помогают организму справиться с симптомами:

• чтобы сбить температуру и уменьшить воспаление, используют жаропонижающие и противовоспалительные препараты;
• если воспалились лимфоузлы (бубоны), на ранних стадиях может помочь сухое тепло или физиотерапия, но если узел уже загноился, его приходится вскрывать и чистить хирургическим путём.

Если вовремя начать терапию, то заболевание успешно лечится и проходит без последствий.

Как защитить себя?

Профилактика туляремии бывает двух видов: специфическая (вакцина) и неспецифическая (соблюдение общих правил безопасности) [12].

Вакцинация. Самый надёжный и простой способ защиты — это прививка. Вакцинацию проводят в любое время года по рекомендации эпидемиологов, если в регионе обнаруживают высокую активность возбудителя. Прививку делают в первую очередь тем, кто живёт или работает в зоне риска [12]:

• жителям регионов, где регулярно фиксируются случаи туляремии у диких животных;
• людям определённых профессий (лесникам, охотникам, фермерам, полевым работникам, работникам скотобоен и мясоперерабатывающих комбинатов, а также учёным-лаборантам, работающим с возбудителем).

Общие меры профилактики. Защитить от заболевания может соблюдение очень простых мер безопасности. Особенно важно не забывать о них на природе, в саду или в сельской местности [8].

​1. Будьте осторожны с грызунами: не трогайте мёртвых или живых грызунов (мышей, крыс, ондатр) голыми руками. Всегда держите в дачной аптечке или гараже пару одноразовых перчаток и антисептик.

2. Боритесь с мышами и крысами в доме, погребе и хозяйственных постройках с помощью ловушек или услуг дезинфекторов. Эффективно также отпугивать грызунов с помощью веточек мяты или эфирных масел этого растения.

3. Защищайтесь от клещей и комаров с помощью репеллентов (спреи, мази) перед походом в лес, парк или на даче. Чтобы эффект длился дольше, обработайте не только кожу, но и одежду.

4. На прогулки в лес надевайте светлую закрытую одежду с длинными рукавами, заправляйте штаны в носки и регулярно осматривайте себя, детей и домашних питомцев после возвращения.

5. Никогда не пейте сырую воду из рек, озёр, колодцев или других непроверенных источников. Если забыли взять на пикник бутилированную, то кипятите сырую воду не менее трёх минут.

6. Хорошо прожаривайте и проваривайте мясо диких животных (например, зайчатину) перед употреблением.

7. Не купайтесь в водоёмах, где есть признаки большого количества грызунов. Выбирайте для купания оборудованные пляжи с песчаными берегами, которые регулярно убираются.

8. Используйте перчатки и маску при разделке туш животных, работе со шкурами или при уборке сараев и амбаров.

Эти простые рекомендации помогут вам спокойно наслаждаться отдыхом на природе и сохранить своё здоровье.

Туляремия — это реальная угроза для тех, кто проводит время на природе. Помните: своевременное обращение к врачу при высокой температуре, увеличенных лимфоузлах и язвах на коже гарантируют полное выздоровление. Будьте внимательны к себе, соблюдайте правила профилактики, и тогда общение с природой будет приносить только радость и пользу.

Источники:

1. Число зарегистрированных случаев инфекционных заболеваний: Туляремия // ЕМИСС. Государственная статистика.
2. Buettcher M., Egli A., Albini S., Altpeter E. et al. TULAR-CH working group. Tularemia on the rise in Switzerland? A one health approach is needed! // Infection. 2024 Jun; 52 (3): 1165–1169.
3. Инфекционные болезни : нац. рук. / под ред. Н. Д. Ющука, Ю. Я. Венгерова. — 3-е изд., перераб. и доп. — М. : ГЭОТАР-Медиа, 2023.
4. Degabriel M., Valeva S., Boisset S., Henry T. Pathogenicity and virulence of Francisella tularensis // Virulence. 2023 Dec; 14 (1): 2274638.
5. Abdellahoum Z., Maurin M., Bitam I. Tularemia as a Mosquito-Borne Disease // Microorganisms. 2020 Dec 23; 9 (1): 26.
6. Hennebique A., Boisset S., Maurin M. Tularemia as a waterborne disease : A review // Emerg Microbes Infect. 2019; 8 (1): 1027–1042.
7. Демидова, Т. Н. Вспышки туляремии на территории России (1997–2023 гг.) / Т. Н. Демидова, Т. В. Михайлова, А. С. Семихин, Д. В. Транквилевский [и др.] // Эпидемиология и вакцинопрофилактика. — 2025. — № 24 (2). — С. 59–65.
8. Yeni D. K., Büyük F., Ashraf A., Shah M. S. U. D. Tularemia : A re-emerging tick-borne infectious disease // Folia Microbiol (Praha). 2021 Feb; 66 (1): 1–14.
9. Santic M., Sjöstedt A., Henry T., Stulik J. et al. Tularemia: Epidemiology, Ecology, Genomics, Immunity and Pathogenesis. — Lausanne : Frontiers Media SA, 2020.
10. Maurin M. Francisella tularensis, Tularemia and Serological Diagnosis // Front Cell Infect Microbiol. 2020 Oct 26; 10: 512090.
11. Емельянова, Д. О. Туляремия. Возбудитель заболевания и лабораторная диагностика / Д. О. Емельянова // Студенческий научный форум : мат-лы IX Междунар. студ. науч. конф.
12. Об утверждении санитарных правил и норм СанПиН 3.3686-21 «Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» : постановление Главного государственного санитарного врача РФ от 28.01.2021 № 4. Раздел XV. Профилактика туляремии.

Автор: Любовь Пояркина, врач-инфекционист, врач клинической лабораторной диагностики. Закончила Тверскую государственную медицинскую академию и ординатуру по инфекционным болезням Санкт-Петербургской военно-медицинской академии им. Кирова

Фото: Michael Blann, Love Employee, asadykov, SneSivan, Md Ariful Islam, Alex Potemkin / Фотобанк istockphoto

Мнение автора может не совпадать с мнением редакции