Когда мы говорим о холестерине и липидснижающей терапии, обычно имеем в виду профилактику инфарктов, инсультов и других проявлений атеросклероза. Но в последние годы появляется все больше данных о том, что некоторые препараты могут влиять и на риск венозных тромбоэмболических осложнений — тромбоза глубоких вен и тромбоэмболии легочной артерии.
Связь между повышенным уровнем ЛПНП-холестерина и венозными тромбозами гораздо слабее, чем с атеросклерозом. Однако процессы воспаления, повреждения сосудистой стенки и повышенной свертываемости крови во многом пересекаются.
- Наиболее изучены в этом отношении статины. Крупный метаанализ рандомизированных исследований показал, что их прием ассоциирован со снижением риска венозных тромбозов примерно на 15-25%. Особенно интересны данные исследования JUPITER, где прием розувастатина сопровождался снижением риска венозных тромбозов на 43%.
Возможное объяснение заключается не только и не столько в снижении холестерина. Статины уменьшают воспаление, улучшают функцию эндотелия, снижают активность факторов свертывания крови и могут уменьшать склонность к тромбообразованию.
- Появляются данные и для более современных препаратов. В крупных исследованиях ингибиторов PCSK9 наблюдалось дополнительное снижение риска венозных тромбоэмболических осложнений (ВТЭ), особенно у пациентов, достигавших очень низких уровней ЛПНП-холестерина. В объединенном анализе исследований FOURIER применение ингибитора PCSK9 сопровождалось снижением риска венозной тромбоэмболии на 31%.
Механизм, посредством которого липидоснижающая терапия снижает риск ВТЭ, до конца не изучен. Предполагается, что статины могут снижать системное воспаления, что может объяснить влияние на частоту возникновения ВТЭ. Однако моноклональные антитела-ингибиторы PCSK9 не снижают уровень С-реактивного белка, и данные исследования FOURIER предполагают, что связь со сниженным риском ВТЭ может быть опосредована снижением уровня липопротеина(а),
- А буквально на днях появились данные и для бемпедоевой кислоты. В дополнительном анализе исследования CLEAR Outcomes, включавшего почти 14 тысяч пациентов с непереносимостью статинов, риск венозных тромбозов и тромбоэмболии легочной артерии оказался на 42% ниже у пациентов, получавших препарат, по сравнению с плацебо.
Это не означает, что статины, ингибиторы PCSK9 или бемпедоевую кислоту нужно назначать для профилактики венозных тромбозов. Основными методами профилактики остаются физическая активность, контроль массы тела, отказ от курения, достаточная подвижность во время длительных поездок и, при наличии показаний, антикоагулянтная терапия.
Но эти данные еще раз напоминают, что липидснижающая терапия — это не просто «таблетки от холестерина». Помимо снижения риска инфаркта и инсульта, она может оказывать более широкое благоприятное влияние на сердечно-сосудистую систему и процессы тромбообразования.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лечение #Доктор_Утин #статины #сердце #кардиология #инфаркт
