В этой регулярной колонке мы напрямую обращаемся к эксперту. Пациенты и читатели присылают наболевшие вопросы о питании, весе и преодолении вредных привычек. Бариатрический хирург Максим Буриков дает на них развернутые ответы, основанные на многолетней хирургической практике и научных данных.
Максим Алексеевич Буриков - хирург с 26-летним опытом работы, заведующий отделением хирургии, руководитель Центра бариатрической медицины Южного окружного медицинского центра ФМБА России (Ростов-на-Дону). Кандидат медицинских наук. Член IFSO (International Federation for the Surgery of Obesity and Metabolic Disorders). Специализация в бариатрии - с 2010 года. Провел более 5000 операций в этой области. Проходил обучение в ведущих клиниках Страсбурга (Франция) и Брюгге (Бельгия). Автор 75 научных работ и методических разработок. В основе его подхода - глубокая убежденность, что успех в лечении ожирения лишь на 20% зависит от операции и на 80% - от коррекции образа жизни и пищевых привычек пациента. Он является соавтором медицинского приложения Slimmer, созданного для поддержки людей после бариатрических операций и всех, кто контролирует вес.
Тема июня: «Как защитить ребенка от рисков ожирения»
Екатерина, 34 года, Воронеж
«Моему сыну 10 лет, весит 45 кг при росте 140 см. Врач в школе сказала, что это предожирение. Я в шоке - он не кажется мне очень толстым, просто плотный, как папа в детстве. Кормлю нормально: супы, каши, котлеты. Но летом он целыми днями дома один, берёт деньги и покупает в ларьке чипсы и колу. Бабушка кормит пирожками. Как понять, правда ли это опасно? И что реально сделать, пока не поздно?»
Ответ Максима Бурикова:
«Екатерина, такая ситуация является очень распространенной. вИ самое тревожное здесь не лишние 3–4 кг, а ваше субъективное восприятие «просто плотный». Я много раз слышал фразу в духе «это у него в дедушку». Но жировая ткань у детей распределяется неодинаково на разных этапах взросления. То, что кажется безобидной пухлостью, может через 5–7 лет обернуться диабетом второго типа, гипертонией и проблемами с суставами».
«Пухлый малыш - это хорошо» - стереотип, который нужно срочно искоренять. Ожирение приводит к серьёзным нарушениям: диабету, сердечно-сосудистым заболеваниям, повышенному давлению, проблемам с суставами и психологическим трудностям. Любящий близкий не всегда по внешнему виду ребёнка может определить проблему.
Общепринятый показатель - индекс массы тела (ИМТ). Но педиатры или эндокринологи используют также диаграммы роста, историю развития ребёнка и даже соотношение веса и роста в семье. Регулярный контроль массы тела нужен, чтобы вовремя изменить образ жизни - причём всей семьи! - и предотвратить серьёзные последствия».
Если всё зайдет слишком далеко, пациенту может потребоваться бариатрическая операция - удаление части желудка. Но и она не даст стойкого эффекта без жёсткого контроля питания и движения. Болезнь проще предотвратить.
«В учебный год проще: режим дня и питания выстроен. На каникулах дети остаются без контроля - гаджеты, фастфуд, сладкая газировка, бабушки с пирожками. Ваша задача - не запрещать, а заменять. Не «возьми деньги на перекус», а «возьми с собой яблоко и воду». И почаще сами выходите на велосипедную прогулку - дети копируют ваше поведение».
Марина, 41 год, Самара
«У меня дочь-подросток, 13 лет. Вес 68 кг при росте 158 см. Я сама всю жизнь борюсь с лишним весом, делала диеты, срывалась. Муж нормальный, худой. Дочь почти не ест суп и мясо, зато может съесть пачку печенья под сериал. Спит мало - до двух ночи в телефоне, потом в школу еле встаёт. Я боюсь её давить, чтобы не заработала РПП. Но и пустить на самотёк страшно. Врач в поликлинике говорит: «Сама виновата, убирай сладкое». Как мне правильно себя вести?»
Ответ Максима Бурикова
«Марина, вы затронули три ключевые причины детского ожирения из шести: семейные факторы (ваш собственный лишний вес), психологические (заедание скуки и эмоций) и недостаток сна. И сделали главное - не отрицаете проблему, а ищете способ мягко помочь. Это уже половина успеха.
Врач в поликлинике, сказав «сама виновата», не помог, а только добавил стыда. Но исследования подтверждают: если ожирением страдает мама, риск у ребёнка выше. Это связано не с «плохим воспитанием», а с образом жизни всей семьи и особенностями обмена веществ у беременных с ожирением, которые влияют на плод. Так что не корите себя - просто признайте факт и начните менять среду вместе с дочерью.
Вы не зря упомянули, что дочь мало спит. Доказана прямая связь малой продолжительности сна у любого возраста с увеличением веса. Сон регулирует метаболизм глюкозы и нейроэндокринную функцию. Без нормального сна (для подростка - 8–9 часов) любые диеты бесполезны.
Начните с режима: гаджеты не в спальню за час до сна, отбой в 23:00 хотя бы в будни. Вместо «убери сладкое» - меняйте фразы. Не запрещайте полностью - это провоцирует срывы. Но не поощряйте едой. Дочь заедает скуку и экранное время - это классика. Не отбирайте печенье истерикой, а предложите альтернативу: «Давай смотреть сериал вместе, но вместо пачки печенья сделаем тарелку с морковкой и огурцом?» Здоровый перекус - это овощи, целые фрукты (не соки), несладкий йогурт или горсть орехов, а не выпечка».
Что ещё упускают родители
Свежие данные приведены в интервью бариатрчиеского хирурга Максима Бурикова в интервью для «РГ»: позитивное влияние грудного вскармливания (с ним риски ожирения ниже), а также курение матери - оно повышает риск лишнего веса у ребёнка на 50%. Если вы курите - это ещё один аргумент бросить.
Не пытайтесь «лечить» детей отдельно от себя. Меняйте рацион всей семьи, вводите совместные прогулки (хотя бы 30 минут вечером), налаживайте сон вместе. И перестаньте использовать еду как награду или утешение. Если через 3–4 месяца не будет динамики - приходите на консультацию к эндокринологу или бариатрическому хирургу. Не дожидайтесь, когда вес переходит в ожирение, с которым подросток уже не справится сам.
Оба вопроса - из реальной жизни родителей, которые не хотят зла своим детям, но часто не видят проблему или не знают, как мягко вмешаться. Запомните главное: развитие ожирения на 80% зависит от социальных факторов (режим, еда, сон, стресс, пример семьи) и только на 13,6% - от генетики. Это значит, что вы можете повлиять.
Заменяйте «плохие» фразы на правильные, убирайте хаос в расписании, спите достаточно и двигайтесь сами. И тогда ребёнок не дорастёт до бариатрической операции.
Для определения оптимальной стратегии профилактики или коррекции веса у ребёнка можно записаться на бесплатную консультацию к бариатрическому хирургу Бурикову. За плечами Максима Алексеевича и его команды большой опыт помощи пациентам с избыточной массой тела.
Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.