Все материалы канала являются авторским мнением, результатом независимого исследования и публицистикой. Они не являются медицинскими рекомендациями или призывом к действию. Любые изменения в питании, приеме препаратов или образе жизни осуществляйте только после консультации с врачом. Информация не заменяет профессиональную медицинскую помощь.
Любой разговор с дипломированным специалистом по питанию о жирах очень быстро превращается в упражнение по уклонению от прямых ответов. Диетолог с готовностью расскажет вам о том, что насыщенные жиры вредны, что их нужно заменять ненасыщенными, что холестерин закупоривает сосуды, а сливочное масло и сало ведут к инфарктам и инсультам. Он будет сыпать терминами из области липидологии, ссылаться на авторитет American Heart Association, приводить графики из учебников, написанных в семидесятых годах прошлого века, и выглядеть при этом очень убедительно для неподготовленного слушателя. Но если задать ему несколько простых, конкретных вопросов, основанных на данных современной науки, а не на устаревших догмах, его уверенность начнёт испаряться с каждой секундой. Ответы станут размытыми и уклончивыми, появятся оговорки про необходимость индивидуального подхода, про сложность человеческого организма, про то, что всё нужно рассматривать в комплексе. В конце концов диетолог либо переведёт тему на что-то другое, либо начнёт ссылаться на авторитет Всемирной организации здравоохранения, не уточняя, на каких именно исследованиях эти рекомендации основаны и кто эти исследования финансировал.
Дело здесь не в личной некомпетентности конкретного врача, и было бы нечестно обвинять каждого диетолога в том, что он сознательно вводит пациентов в заблуждение. Проблема имеет системный характер и уходит корнями в историю диетологии как науки. Фундаментальные исследования о липидах и их роли в развитии сердечно-сосудистых заболеваний до сих пор не дали внятных ответов на ключевые вопросы, а диетологи вынуждены опираться на догмы, принятые полвека назад на основании слабых корреляций и неправильно интерпретированных данных. Эти догмы с тех пор неоднократно опровергались крупными клиническими наблюдениями и мета-анализами, но они продолжают кочевать из учебника в учебник, из рекомендации в рекомендацию, потому что слишком много институций, слишком много денег и слишком много репутаций поставлено на карту.
Вот пять таких вопросов, которые можно задать любому диетологу, и каждый из них обнажает зияющую пропасть между тем, что нам говорят о жирах, и тем, что на самом деле известно науке. Задайте их при следующей встрече не для того чтобы смутить специалиста, а для того чтобы услышать честный ответ. Скорее всего, вы не услышите ничего, кроме общих фраз и ссылок на авторитетные источники, которые сами не могут ответить на эти вопросы. И это будет самым красноречивым ответом из всех возможных.
А вы есть в MAX? Тогда подписывайтесь на наш канал - https://max.ru/firstmalepub
Вопрос первый: почему в многочисленных длительных исследованиях не удалось найти убедительной связи между потреблением насыщенных жиров и частотой сердечно-сосудистых заболеваний, несмотря на десятилетия попыток это доказать.
Это самый неудобный вопрос для диетологов, потому что он апеллирует к фактам, которые невозможно опровергнуть ссылками на отдельные работы или на мнение отдельных экспертов. В 2010 году в престижном американском журнале клинического питания был опубликован мета-анализ, объединивший данные двадцати одного независимого исследования с участием почти трёхсот пятидесяти тысяч человек, и этот анализ не нашёл никакой статистически значимой связи между потреблением насыщенных жиров и риском ишемической болезни сердца, инсульта или смерти от сердечно-сосудистых заболеваний. Через четыре года, в 2014 году, вышел ещё один крупный мета-анализ, опубликованный в Annals of Internal Medicine, который проанализировал данные семидесяти двух исследований с участием более шестисот тысяч человек из восемнадцати стран, и его выводы были столь же определёнными: потребление насыщенных жиров не связано с риском сердечно-сосудистых заболеваний. В 2015 году американские эксперты, отвечающие за составление диетических рекомендаций для населения, были вынуждены официально убрать ограничение на потребление холестерина из пищи, признав в опубликованном отчёте, что для этого ограничения никогда не существовало научных оснований.
Диетолог в ответ на эти данные может сказать, что упомянутые исследования были профинансированы мясной или молочной промышленностью, но этот аргумент рассыпается при первом же знакомстве с историей вопроса. Десятилетия исследований, которые доказывали вред насыщенных жиров, финансировались производителями растительных масел, маргарина и сахара, и эти компании имели гораздо больше ресурсов для влияния на научный дискурс, чем мелкие фермеры и мясопереработчики. Кроме того, многие из независимых мета-анализов, не находящих связи между насыщенными жирами и болезнями сердца, были проведены учёными без какого-либо отраслевого финансирования. Настоящий ответ, который диетолог никогда не произнесёт вслух, потому что это подорвало бы доверие к его профессии, звучит так: связь между насыщенными жирами и болезнями сердца была постулирована в пятидесятых годах прошлого века на основании слабых корреляций в нескольких странах и с тех пор не нашла убедительного подтверждения, несмотря на все усилия научного сообщества найти эту связь.
Вопрос второй: почему уровень холестерина в крови повышается при употреблении насыщенных жиров, но при этом не повышается, а иногда даже снижается риск смерти от всех причин, включая смерть от сердечно-сосудистых заболеваний.
Этот вопрос ставит диетолога в тупик, потому что он демонстрирует фундаментальную ошибку, которую совершают многие врачи: они путают суррогатную конечную точку с настоящей конечной точкой. Да, в некоторых краткосрочных исследованиях, где людей кормили насыщенными жирами в течение нескольких недель, уровень холестерина ЛПНП повышался. Диетолог с радостью указывает на этот факт и делает вывод, раз ЛПНП повышается, значит, риск инфаркта растёт. Но главный вопрос заключается не в том, повышается ли холестерин, а в том, умирают ли люди от этого быстрее. И здесь данные многолетних наблюдений говорят совершенно определённо и недвусмысленно.
В крупном исследовании, которое наблюдало за пожилыми людьми старше семидесяти лет в течение десяти лет, смертность от всех причин была самой высокой именно в группе с самым низким уровнем общего холестерина. Люди с холестерином ниже четырёх миллимолей на литр умирали чаще, чем те, у кого холестерин был в районе шести или семи. Диетолог может возразить, что эти данные касаются только пожилых людей, а молодые умирают от инфарктов, и у них холестерин чаще повышен. Но и здесь наука не на стороне диетолога. Крупное европейское исследование, охватившее более ста десяти тысяч человек, показало, что большинство людей, перенёсших инфаркт миокарда, имели нормальный уровень холестерина до события, а многие люди с очень высоким холестерином благополучно доживали до глубокой старости без единого сердечно-сосудистого события. Если холестерин является причиной инфарктов, почему эта связь такая слабая, непоследовательная и нелинейная. Настоящий ответ, который диетолог не даст, состоит в том, что холестерин является лишь одним из многих факторов, и его изолированное повышение без учёта воспаления, окислительного стресса и состояния сосудистой стенки практически ничего не говорит о риске.
Вопрос третий: почему в рационе традиционных народов, питающихся преимущественно животными жирами, нет ожирения, диабета и сердечных заболеваний, а при переходе на растительные масла и углеводы эти болезни появляются.
Этот вопрос апеллирует к живому антропологическому и историческому опыту, который невозможно опровергнуть никакими теоретическими выкладками и ссылками на лабораторные исследования на крысах. Эскимосы и чукчи до массового контакта с западной цивилизацией питались почти исключительно жиром тюленя, кита, моржа и мясом северных оленей, и у них не было инфарктов, инсультов, гипертонии, ожирения и диабета. Масаи в Восточной Африке традиционно питаются кровью, мясом, молоком и жиром, и их рацион содержит огромное количество насыщенных животных жиров, при этом атеросклероз у них практически не встречается. Тофалары в Саянских горах и ненцы на Ямале едят оленину и олений жир на протяжении сотен поколений, и их здоровье вызывает зависть у городских жителей, которые следуют всем официальным рекомендациям по питанию.
Если насыщенные жиры так опасны, почему эти народы были здоровее любых жителей развитых стран, которые всю жизнь следовали рекомендациям диетологов, ограничивали сливочное масло и сало, ели маргарин и растительные масла, пили обезжиренное молоко и боялись яичных желтков. Диетолог может ответить, что у этих народов другая генетика или что они ведут более активный образ жизни, или что они не доживают до возраста, когда проявляются болезни сердца, но эти возражения не выдерживают критики. При переезде в город и переходе на западную диету с высоким содержанием растительных масел, сахара и рафинированных углеводов эти народы начинают болеть теми же болезнями, что и все остальные, и заболеваемость растёт в течение нескольких лет, что слишком быстро для генетических изменений. А что касается возраста, то среди масаи и чукчей достаточно много людей, доживающих до восьмидесяти и девяноста лет без признаков атеросклероза. Если насыщенные жиры были в их рационе тысячелетиями и не вызывали болезней, почему они вдруг стали опасными для жителей мегаполисов. Ответ прост: они не стали опасными, просто диетологи ошиблись.
Вопрос четвёртый: каков биологический механизм, с помощью которого насыщенные жиры закупоривают сосуды, и почему этот механизм не работает у миллионов людей, которые едят насыщенные жиры в больших количествах и живут до девяноста лет без единой атеросклеротической бляшки.
Этот вопрос требует от диетолога не ссылок на эпидемиологию и не пересказа старых учебников, а прямого, конкретного объяснения биохимического механизма на уровне клетки и ткани. Классическая теория, которую преподают на первых курсах медицинских вузов, гласит следующее: насыщенные жиры повышают уровень холестерина ЛПНП в крови, этот холестерин проникает через повреждённый эндотелий в стенку артерии, там он окисляется, вызывает воспалительную реакцию, привлекает макрофаги, которые поглощают окисленный холестерин и превращаются в пенистые клетки, из пенистых клеток формируется атеросклеротическая бляшка, которая растёт, сужает просвет сосуда и в конце концов приводит к инфаркту или инсульту. Эта теория звучит убедительно и логично, пока вы не начинаете задавать простые вопросы.
Почему у людей с очень высоким уровнем ЛПНП, наследственной гиперхолестеринемией, часто нет атеросклероза, а у людей с нормальным или даже низким уровнем ЛПНП атеросклероз может быть тяжёлым и распространённым. Почему атеросклеротические изменения в сосудах начинаются в детстве и подростковом возрасте, когда уровень холестерина у детей очень низкий. Почему у животных, питающихся только мясом и жиром, атеросклероз не развивается даже при искусственном повышении уровня холестерина в лабораторных условиях, если кормить их мясом, а не специальной атерогенной диетой с высоким содержанием сахара и растительных масел. Настоящий механизм, который диетологи не хотят обсуждать, потому что он рушит всю их парадигму, заключается в том, что холестерин не является причиной атеросклероза, он является участником процесса заживления. Когда стенка сосуда повреждается под действием высокого уровня глюкозы, продуктов гликирования, окисленных жирных кислот из растительных масел, курения или хронического повышенного давления, организм отправляет к месту повреждения холестерин как материал для заплатки. Обвинять холестерин в инфаркте так же глупо, как обвинять бинты и пластырь в том, что у человека глубокая рана. Бинты не вызывают ран, они на раны накладываются, и если не резать кожу, бинты не понадобятся. Точно так же, если не повреждать сосуды сахаром и окисленными жирами, холестерин будет мирно плавать в крови и выполнять свои сотни жизненно важных функций.
Вопрос пятый: почему замена насыщенных жиров на растительные масла в клинических исследованиях не снизила смертность от сердечно-сосудистых заболеваний, а в некоторых случаях даже повысила её.
Это самый убийственный вопрос для диетолога, потому что он апеллирует к результатам реальных клинических испытаний, а не к умозрительным построениям. Самое известное и масштабное исследование по замене насыщенных жиров на растительные масла называлось Minnesota Coronary Experiment, и оно проводилось в течение почти пяти лет с участием более девяти тысяч человек. Пациентов в экспериментальной группе перевели с насыщенных животных жиров на растительное масло с высоким содержанием линолевой кислоты, то есть на тот самый полезный ненасыщенный жир, который сегодня считается здоровым. Результаты оказались шокирующими. В группе, где насыщенные жиры заменили на растительное масло, уровень холестерина действительно снизился, но смертность от всех причин не снизилась, а среди пациентов старше шестидесяти пяти лет она даже выросла. Эти данные были получены в 1970-х годах, но опубликованы они были только через сорок лет, потому что авторы исследования, видимо, не хотели разочаровывать научное сообщество результатами, которые противоречили устоявшейся догме.
Другое крупное исследование, Sydney Diet Heart Study, дало сходные результаты: замена насыщенных жиров на растительные масла привела к повышению смертности от сердечно-сосудистых заболеваний, а не к её снижению. Современные мета-анализы, объединяющие данные всех доступных исследований на эту тему, показывают, что замена насыщенных жиров на растительные масла не приносит пользы для выживаемости, а замена их на углеводы и вовсе увеличивает риск. Диетолог может ответить, что эти исследования старые и имеют методологические недостатки, но тогда возникает следующий вопрос: если у нас нет качественных исследований, показывающих пользу замены насыщенных жиров на растительные масла, на каком основании диетологи десятилетиями рекомендовали эту замену миллионам людей. Ответ очевиден: рекомендации основывались не на доказательствах, а на идеологии и на корпоративных интересах производителей растительных масел, которые спонсировали исследования, публикации и образовательные программы для врачей.
Задайте эти пять вопросов своему диетологу при следующей встрече. Не для того чтобы его смутить или уличить в некомпетентности, а для того чтобы услышать честные ответы, которые помогут вам принимать собственные решения о своём здоровье. Скорее всего, вы не услышите ничего, кроме общих фраз о необходимости баланса, о том, что всё индивидуально, о том, что нужно смотреть на конкретного пациента и что нельзя полагаться на отдельные исследования. И это отсутствие прямых ответов будет самым красноречивым ответом из всех возможных. Ваше здоровье слишком ценно, чтобы доверять его специалистам, которые не могут или не хотят отвечать на простые вопросы о фундаментальных основах своей профессии. Единственный способ разобраться в том, какие жиры действительно полезны, а какие вредны, это перестать слушать диетологов и начать наблюдать за своим организмом, исключая по очереди разные продукты и отслеживая изменения в самочувствии, весе, анализах крови и качестве жизни. Ваш организм не обманет вас, в отличие от учебников по диетологии, написанных под влиянием пищевых корпораций.
Если вы хотите больше информации про карнивор, тренировки и повышение уровня жизни, тогда вам будет интересно заглянуть в наш закрытый раздел. Там уже опубликованы подробные статьи, практические руководства и методические материалы. Впереди будет ещё больше глубоких разборов, которые помогут увидеть не просто факты, а рабочие принципы устойчивости тела и разума!