Воскресенье. Законный выходной. Дел накопилось - невпроворот. Активный отдых, так сказать. Благо, погода летняя установилась, наконец.
И тут - всё по классике: шейка бедра. Привезли пациента, слегка за 70, достаточно сохранный.
Уже обследуется, уже готовится к операции. По стандарту на операцию отводится 48 часов с момента поступления. Нет ни одной причины тянуть, сегодня будем оперировать. Ну, да, в законный выходной…
Это довольно частая ситуация - вечером, ночью, в выходные, 31 декабря. Ничего необычного. Дежурная служба дежурит, принимает, готовит, вызывает. Механизм отлажен.
Это я всё сейчас не про себя, а про переломы. Относительно недавно такое было возможно только в единичных частных клиниках, да и то - в крупных городах. Вот чтобы так, с колёс - в операционную.
Классическая схема при переломах верхней части бедренной кости (шейка бедра, чрезвертельный, межвертельный, подвертельный переломы) предполагала госпитализацию, наложение скелетного вытяжения (деротационный сапожок), обследование в течение недели, и, и вдруг чудом к тому моменту всё было хорошо, то - некую операцию. Если не очень хорошо - подготовку (еще неделя-другая), и - операцию.
Тем временем в мире тактика была другой: оперировать сразу. При отсутствии абсолютных противопоказаний в виде инфаркта, инсульта, еще некоторых терминальных состояний. По одной простой причине: эти переломы чаще случаются у людей старшей возрастной группы. Таким стоит прилечь неподвижно на пару суток, и - всё, пошло-поехало. Спутанность сознания, делирий, пролежни, кишечная непроходимость, пневмония, мочевая инфекция…. Никто никогда не считал, но, думаю, за последние лет 50 мы под миллион бабушек и дедушек по всей стране потеряли. Эти переломы - просто эпидемия.
На первом месте - срок выполнения. Остальное - вторично.
Как бы странно ни звучало, но никаких проблем, по большому счету, с ранним выполнением этих операций нет и не было. За исключением одной. Организация процессов.
Нет никаких сложностей в обследовании - в любой больнице есть реанимация, где всегда есть лаборатория, которая экстренно получает нужные данные. В любой нормальной больнице (я не про здание) есть металлоконструкции для остеосинтеза и простейшие эндопротезы для пожилых людей. Дежурные травматологи тоже были, есть, и будут.
Тогда почему же ничего не делалось, а в ряде мест и до сих пор не делается? А человеческий фактор. Одним это не нужно, другие не хотят рисковать, третьи просто плохо делают свою работу. Когда мне пишут люди: нас с шейкой не взяли на операцию, нас выписали, нас не берут - проблема в 99% случаев в человеческом факторе.
Как это было в моей травматологической молодости: не взяли бабушку на операцию (не травматологи - терапевт и анестезиолог), а она всё живёт, и живёт. Родственников нет. А запас прочности есть. Санитарок тоже нет, а пролежни есть. Мы, разумеется, как могли, спасали - крутили-вертели, пролежни иссекали, заживляли… и это тянулось месяцами. А потом бабушки погибали от полиорганной недостаточности, тромбоэмболии, сердечной недостаточности. И - ничего. Естественное течение событий. Бог дал - бог взял. Теперь представьте: вопреки всем протащишь такую старушку на операцию (а хирурги: а) любят оперировать, б) не любят когда люди месяцами страдают, а потом умирают). Прооперируешь. А она - раз! - и умерла от тромбоэмболии (невозможно предугадать). Знаете, что было после этого? Очень серьезный моральный прессинг из разряда: а тебя предупреждали! а ты нас не послушал! как тебе вообще такое в голову пришло? а если родственники (при наличии) в суд подадут?? И т.д., и т.п. После таких разборок мало кто решался на повторные подвиги. А во многих местах, судя по сообщениям, и до сих пор не решаются.
Кстати, важный момент. В те времена больницам было всё равно, сколько времени человек провел в больнице. Стала история болезни толщиной с «Войну и мир», её закрыли, тут же завели новую. Помню, один пациент после ЧМТ три года жил в отделении.
Сейчас ситуация радикально другая.
На неделе в Москве прошел ортопедический форум. На открытии главный травматолог Москвы привел любопытные данные по переломам верхней части бедра.
Четкая динамика роста операций. Даже несмотря на КОВИД и начало СВО. Более того, рост операций в первые 48 часов с 67% до 96,5%!!! Это лучше, чем во многих странах. Думаете, почему так? По всего лишь одной причине: поменялось отношение руководства здравоохранения города к этой проблеме. Никто не заинтересован в простаивании койки, гибели пациентов без операции, да и множество других факторов сработали. В результате без проблем вышли на высочайший уровень.
Здесь смысл диаграммы в том, что абсолютное большинство пациентов всё же было прооперировано в установленный срок, при этом смертность в 2025 году после операций составила 1,5%. Без операции смертность таких пациентов в течение года - 80%. Почувствуйте разницу.
Кстати, это данные без учёта пациентов частных клиник, с нами показатели были бы еще лучше. Мы, кстати, оперируем обычных граждан, которые живут среди нас. Где-то применяется ОМС, кому-то денег хватает на такой выбор - неважно. Важно то, что это наши люди.
Вот такие дела.
Позавтракал, пост написал, можно ехать на операцию. Вот такие бывают воскресенья.
P.S. Специально для тех, кто не уловил мысль: такая организация труда возможна абсолютно в любой больнице в абсолютно любом городе. Никаких дополнительных расходов, только желание и здравый смысл руководства.