В 1990 году американский кардиолог Артур Агатстон и соавторы предложили стандартизированный метод оценки кальциноза коронарных артерий. Это профилактическое обследование, которое поможет распознать бессимптомную болезнь и предотвратить сердечную катастрофу. Рассказываем, каким образом.
Что такое коронарный кальций?
Коронарный кальциноз – это одно из проявлений атеросклероза, когда на внутренних стенках артерий, питающих сердце, откладываются обызвествленные бляшки.
Это завершающий этап череды изменений атеросклеротических бляшек, которые образуются постепенно из «мягких» бляшек и представляют собой необратимые изменения.
Прикрепленные к стенкам артерии, бляшки постепенно сужают просвет сосуда, через который течет кровь. Крупные бляшки создают гемодинамические трудности для протекания крови и могут даже полностью перекрывать просвет сосуда.
Именно бляшки в коронарных артериях являются причиной болей в сердце и инфаркта.
Какие изменения происходят с возрастом?
- Изменения сосудов на уровне липидных пятен могут возникнуть ещё в детстве (обычно вследствие генетической предрасположенности (семейная гиперхолестеринемия), детского ожирения, неправильного питания и низкой физической активности, а также на фоне сахарного диабета 1 типа или хронической болезни почек). Ведь бессимптомные проявления атеросклероза отмечаются даже у 6-летних детей.
- В молодом возрасте образуются распространённые липидные пятна.
- К 45 годам небольшие бляшки (с сужением до 40% просвета сосуда) есть уже у 50% мужчин, к 55 годам – у 50% женщин.
- В зрелом возрасте бляшки уже есть у подавляющего большинства людей.
Субклинический атеросклероз
У бессимптомных пациентов без установленного атеросклеротического сердечно-сосудистого заболевания наличие кальция коронарных артерий на снимках компьютерной томографии является хорошо проверенным показателем бремени субклинического атеросклероза (без проявлений на данный момент) и сердечно-сосудистого риска.
Наличие кальциноза должно побудить врача и пациента рассмотреть возможность агрессивной модификации факторов риска для первичной профилактики инфаркта миокарда, инсульта и смерти от ишемической болезни сердца.
Под «агрессивной модификацией» понимается не просто здоровый образ жизни, а достижение жестких целевых показателей:
- снижение «плохого» холестерина (ЛПНП) до уровня ниже 1,8 ммоль/л с помощью терапии статинами и (по показаниям) дополнительных препаратов;
- строгий контроль артериального давления, глюкозы крови;
- категорический отказ от курения;
- коррекция питания и регулярные физические нагрузки.
Как проводится обследование?
Для оценки коронарного кальция проводится специальное рентгеновское исследование – бесконтрастная мультиспиральная компьютерная томография (МСКТ), также называемая КТ-кальций-скорингом. При этом сканируется область сердца без введения контрастного препарата, а проверяются только скопления кальция в коронарных артериях.
Кальций очень хорошо задерживает рентгеновские лучи, поэтому мультиспиральный томограф способен определить даже самые небольшие отложения кальция на сосудах.
По сравнению с МСКТ сердца, прочие неинвазивные методы кардиодиагностики (велоэргометрия, стресс-ЭхоКГ, тредмил-тест, сцинтиграфия миокарда) решают другую клиническую задачу (оценка ишемии миокарда) и не предназначены для прямой оценки выраженности атеросклеротических бляшек или кальциноза.
В 2018 году была введена международная система описания коронарного кальция CAC-DRS (Coronary Artery Calcium Data and Reporting System).
Она рекомендуется к использованию американскими Обществом сердечно-сосудистой томографии и Обществом торакальной радиологии, в том числе для принятия решения о липидоснижающей терапии.
Кому показано обследование для оценки кальциноза коронарных артерий
Мы скринируем бессимптомных взрослых в возрасте ≥40 лет с промежуточным или высоким риском (от 7,5 до <20 процентов 10-летнего риска ASCVD – Atherosclerotic cardiovascular disease – атеросклеротические болезни сердца и сосудов) с помощью объединенных когортных калькуляторов риска Американского колледжа кардиологии/Американской кардиологической ассоциации (ACC/AHA) 2013 года.
Категории риска ASCVD являются распространенным способом оценки риска для пациента.
Наибольшую клиническую пользу исследование приносит именно пациентам с промежуточным риском, когда есть неопределённость в необходимости назначения статинов.
Противопоказания для исследования: беременность, детский возраст.
Оценка риска проводится врачом с учётом совокупности факторов, а не по одному признаку. Факторы риска:
- Высокое давление
- Избыточный вес
- Курение
- Злоупотребление алкоголем
- Низкая физическая активность
- Сахарный диабет
- Заболевания сердца и сосудов у родственников (братья/сёстры, родители, бабушки, дедушки)
- Возраст старше 40 лет
- Высокий холестерин общий и ЛПНП
Заключение
Если у вас есть несколько из вышеперечисленных факторов, это повод обсудить с врачом расчёт риска. Не откладывайте этот разговор с врачом, чем раньше вы будете знать о наличии риска – тем лучше прогноз заболевания.
Автор: врач-кардиолог сервиса ДокМа Подгородетская Наталья Владимировна.