Телефонный звонок поздно вечером. «Помогите мне, я задыхаюсь!».
Звонит 50-летняя жена одного из моих пациентов. С 2011 года он наблюдается у меня в поликлинике по поводу семейной гиперхолестеринемии, и неоднократно участвовал в клинических исследованиях. Жена обычно сопровождает его на все визиты, так что знакомы мы уже давно.
Она работает стоматологом, на здоровье никогда не жаловалась в отличие от мужа, и внешне выглядит намного моложе своего возраста. Всегда оптимистична и жизнерадостна, причём видно, что это не напускное.
Поговорили подробнее. Одышка началась около часа назад, и состояние к моменту звонка ухудшилось, почему пациентка и решила позвонить мне в двенадцатом часу ночи.
В таких случаях я обычно даю только один совет: вызывайте скорую помощь. Любая одышка всегда подозрительна на жизнеугрожающие состояния, и оставаться на ночь с неизвестным диагнозом крайне нежелательно.
Пациентка, вроде, и согласилась, что хорошо бы вызвать скорую. Но поинтересовалась, во сколько у меня заканчивается завтрашний амбулаторный приём. И на следующий день она в сопровождении мужа приехала именно к этому времени ко мне в поликлинику.
С первого взгляда на неё стало понятно, что случилось нечто необычное. Никакой косметики, причёска помята, но самое главное – взгляд. Есть такое понятие «взгляд на две тысячи ярдов». Человек, перенёсший психологическую травму, смотрит вперёд несколько отрешённо, как будто сквозь предметы. Такой взгляд описан у людей, перенёсших тяжёлую психологическую травму, например, вышедших из длительного кровопролитного боя. Вот эту фотографию я сразу вспомнил, когда увидел пациентку.
Главной жалобой была именно одышка, но я видел, что пациентка чего-то не договаривает. Вмешался муж: «Дочь ушла из дома».
За много лет знакомства я успел узнать, что с младшей дочерью моя пациентка была очень близка, и вот, дочь, ни о чём не предупредив, ушла из дома, и не отвечает на телефонные звонки.
Но переживания переживаниями, а что, если на этом фоне возникло какое-то серьёзное заболевание. Почему бы и нет?
Одышка у пациентки довольно необычная. Хватает ртом воздух, частота дыхательных движений до 30 в минуту. Когда она легла на кушетку, одышка нисколько не усилилась, скорее, даже наоборот. Это аргумент против сердечной недостаточности - при этом состоянии положение лёжа резко ухудшает самочувствие. В лёгких всё спокойно – хрипов нет. На ЭКГ патологии не выявлено. Голени симметричны, не отёчны.
Когда я попросил задержать дыхание на возможно больший срок, пациентка без всякой подготовки смогла не дышать около 45 секунд – результат неплохой. По данным пульсоксиметра сатурация крови кислородом 99% - более, чем достаточно.
Попытались поговорить на отвлечённые темы (спросил про здоровье родителей) – одышка заметно уменьшилась, но, когда речь зашла о дочери, сразу на глаза навернулись слёзы, и пациентка опять начала хватать ртом воздух.
Я отпустил пациентку без каких-либо кардиологических назначений, но в тот же день она получила у психиатра рецепт на достаточно сильный седативный препарат, который неплохо помог.
Впоследствии она сдала кровь на nt-pro-BNP. Это белок, повышающийся при сердечной недостаточности, он оказался не повышен. Сделала эхокардиограмму, которая тоже, естественно, не выявила никакой патологии. В качестве перестраховки я назначил анализ на D-димер, который тоже не превысил норму.
Дочь пациентки вернулась через пару дней, и сейчас, насколько я знаю, отношения у них более-менее наладились, хоть и не такие безоблачные, как раньше.
С тех пор прошло почти два года, и за это время одышка не рецидивировала.
После выхода прошлой статьи пришло несколько однотипных комментариев:
Прочитав их, я сразу вспомнил это наблюдение, которым я и решил сегодня поделиться с читателями.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.