Когда родственники человека, перенёсшего инсульт, приходят на консультацию, и спрашивают, заговорит ли он снова когда-нибудь. Я понимала, что они хотят услышать «да», но тут есть свои нюансы, которые стоит учитывать
Что происходит с речью при инсульте
Когда нарушается кровоснабжение участка мозга, клетки в зоне поражения гибнут или временно выключаются. Если задет участок, отвечающий за речь, человек теряет её полностью или частично.
Это называется афазией, и это не связано со снижением интеллекта. Человек может всё понимать, думать, чувствовать и при этом не мочь произнести своё имя или назвать ложку ложкой. Это один из самых трудных моментов именно потому, что сознание сохранно.
По данным мировой статистики, около 30 процентов всех инсультов сопровождаются речевыми нарушениями. В России это более 100 000 новых случаев ежегодно. Из них примерно 40 процентов - тяжёлые формы афазии, требующие длительной коррекции.
Что восстанавливается
Треть пациентов при своевременной и правильной реабилитации восстанавливают речь почти до прежнего уровня. Ещё треть добиваются значительного улучшения для полноценного бытового общения. Последняя треть восстанавливается медленно и неполно.
Первый - размер очага поражения. Маленький очаг в речевой зоне может дать тяжёлую афазию, но восстановиться быстрее. Большое поражение требует больше времени и усилий.
По данным нейровизуализационных исследований, пациенты с небольшим очагом (до 3 см) имеют на 60 процентов больше шансов на полное восстановление речи, чем пациенты с обширным поражением.
Второй - время начала реабилитации. Первые 3-6 месяцев после инсульта это то, что специалисты называют важнейшим периодом. В это время мозг наиболее пластичен, способен перестраиваться и подключать соседние зоны для компенсации утраченных функций. Каждая неделя промедления в этот период снижает шансы на восстановление в среднем на 5-7 процентов. Исследования показывают, что начало работы в первую неделю после инсульта даёт наилучшие результаты.
Третий - регулярность занятий. Одно занятие в неделю с логопедом без домашней работы даёт медленный прогресс. А 5-7 коротких занятий (по 20-30 минут) ежедневно это другая история. Мозг учится через повторение и ежедневную практику.
На что не стоит рассчитывать
После года спонтанное восстановление практически прекращается. Это не значит, что после года нельзя работать, можно и нужно, но динамика будет медленнее. Если первые полгода были упущены без активной реабилитации, это сложно наверстать, но не невозможно.
При тяжёлой тотальной афазии, когда нарушены и понимание, и воспроизведение речи, полного возврата к прежней норме ждать не следует.
Цель здесь другая - вернуть функциональное общение. Человек сможет попросить воды, ответить на простые вопросы, дать понять, что ему больно или хорошо. Это огромный результат, даже если он не похож на то, что было раньше.
Роль близких
Говорить с больным громче и медленнее, как с ребёнком, или давать детские книжки с картинками «чтобы учился заново» это больно для взрослого человека с сохранным интеллектом. А из страха причинить боль вообще переставать разговаривать с человеком, угадывать желания, не давать возможности даже попробовать сказать слово это обеднение речевой среды.
Правильно: говорить нормально, ждать ответа, давать время, не заканчивать за него фразы раньше, чем он успел попробовать, не притворяться, что поняли, если не поняли, переспрашивать спокойно без раздражения и отмечать маленькие победы.
Психологическое состояние
По данным исследований, от 30 до 50 процентов пациентов после инсульта испытывают депрессию, которая напрямую снижает эффективность реабилитации. Если человек отказывается от занятий и не верит в смысл усилий, это медицинская проблема, которую нужно решать с неврологом и психологом.
Мотивация восстанавливается через первые небольшие результаты, которые человек почувствует сам. Это задача логопеда: найти точку, с которой начнётся движение.
Никто не знает заранее, как далеко зайдёт восстановление.
Раннее начало, ежедневная работа, поддержка близких без жалости и без давления, хороший специалист и сохранное желание самого человека это сочетание даёт лучшие результаты.
Речь это связь с миром, и она стоит того, чтобы бороться за неё столько, сколько нужно. По клиническими наблюдениям, даже через 2-3 года после инсульта при регулярных занятиях возможны улучшения, просто их скорость ниже, чем в первые полгода.