Хроническая боль в спине — это не просто затянувшаяся острая боль. Это другое состояние. При хронической боли (дольше 3 месяцев) нервная система перестраивается: она начинает генерировать сигналы без реальной угрозы, «запоминает» боль и усиливает её. Пациент страдает, врачи назначают стандартные схемы — а они либо не работают, либо усугубляют проблему.
Разберём три самые частые ошибки, которые превращают острую боль в пожизненный кошмар.
Ошибка №1. Лечение заключения рентгенолога, а не пациента в динамике
Вам делают МРТ. В заключении пишут: «грыжа L4-L5, дегенеративные изменения». И на этом всё — назначают уколы, блокады, потом стандартные упражнения.
Но ни врач, ни рентгенолог часто не отвечают на главные вопросы:
· Эта грыжа — свежая (только что разорвалась) или старая (лежит годами и уже рубцуется)?
· Размер дефекта — увеличился или уменьшился по сравнению с прошлым снимком?
· Фиброзное кольцо — заживает или разрывается дальше?
· Есть ли положительная динамика от лечения или состояние ухудшается?
Без анализа динамики мы лечим вслепую. Назначаем операцию, когда грыжа уже фактически зажила сама. Или, наоборот, отправляем на агрессивную физкультуру при свежей грыже — и получаем осложнения.
Что нужно делать: Контрольное МРТ через 3–5 месяцев. Сравнивать снимки рядом. Лечить не снимок, а конкретного человека с его болью.
Ошибка №2. Бесконтрольное, многомесячное назначение НПВС
Это, на мой взгляд, одна из самых больших и сложных проблем современной неврологии...
Нестероидные противовоспалительные (диклофенак, кеторол, мелоксикам, целекоксиб и т.п.) — это препараты для острой боли. Курс — 5–7 дней, максимум 14. Но их нередко выписывают дольше, да и пациенты сами покупают без рецепта и пьют годами.
При хронической боли это не просто бесполезно, а может быть вредно. Три ключевых момента:
1.Торможение заживления. НПВС блокируют синтез простагландинов, которые не только вызывают воспаление, но и управляют регенерацией связок, сухожилий, хрящей. Боль уходит — а разрушение тканей продолжается.
2. Утрата моторного контроля. Обезболивающие отключают естественную сигнализацию. Пациент перестаёт чувствовать, какие движения травмируют позвоночник, двигается активнее — и усугубляет микронадрывы, не ощущая боли. Это один из механизмов прогрессирования.
3. Прогрессирование хронизации боли. НПВС воздействуют только на периферическое воспаление, но не влияют на перестройку мозга, которая поддерживает хроническую боль. Человек продолжает страдать, а таблетки становятся психологической зависимостью.
Что нужно делать: НПВС — коротким курсом, только при обострении.
-—
Ошибка №3. Шаблонные «универсальные» упражнения
Пациентам нередко раздают брошюры с картинками: «кошка-собачка», «мостик», «лодочка», «крокодил». И рекомендуют делать каждый день. При хронической боли и конкретных структурных дефектах такой подход может принести больше вреда, чем пользы.
Разберём на примерах.
◾ Упражнение «Крокодил» (скручивания позвоночника лёжа на животе).
При фасеточном синдроме (артрозе дугоотростчатых суставов, который встречается у большинства пациентов с хронической болью) скручивания создают компрессию на эти суставы. Результат — усиление боли, прогрессирование артроза. При грыжах диска скручивания могут сместить фрагмент грыжи.
◾ Упражнение «Кошка-собачка» (прогибы и округления спины на четвереньках).
При свежей грыже резкое сгибание и разгибание может повлиять на положение грыжевого мешка по отношению к нервному корешку. При определённых типах грыж это рискованно и грозит тяжелыми осложнениями.
◾ Упражнения на гиперэкстензию («лодочка», подъём ног и корпуса лёжа на животе).
При стенозе позвоночного канала и фасеточном синдроме разгибание назад сужает и без того узкий канал, вызывая компрессию нервов. Боль усиливается сразу.
◾ Скручивания на пресс (классические).
При грыжах и протрузиях осевая нагрузка на диск плюс изгиб плюс скручивание — это дополнительный риск для фиброзного кольца и резкое ухудшение состояния.
Что нужно делать: Никаких универсальных брошюр. Только индивидуальная программа после ручного осмотра и анализа МРТ в динамике. Начинать с изометрических упражнений на глубокие мышцы, без движений в позвоночнике. Затем добавлять дозированные движения, строго контролируя болевой порог. Не выполнять упражнения «через боль».
✅ Вместо заключения
Хроническая боль в спине требует системного подхода. Он должен в себя обязательно включать:
· анализ динамики МРТ (а не одного снимка);
· разумное, короткое применение НПВС только в острую фазу;
· индивидуальная реабилитация, построенная безопасно и последовательно.
А вы сталкивались с таким? Вам назначали длительные курсы уколов или упражнения, от которых становилось хуже? Пересматривали ли вам МРТ через полгода? Делитесь — это помогает видеть реальную картину.
Информацию подготовил главный врач нашего центра, невролог, физиотерапевт, врач УЗИ Артём Алексеевич Аладьин