Деменция, она же приобретенное слабоумие, в большинстве случаев необратима. Возможна только паллиативная терапия — она нужна, чтобы по максимуму замедлить прогресс болезни и сохранить привычное качество жизни на как можно более долгий срок.
Но существует еще один диагноз — депрессивная псевдодеменция, и от нее человека можно вылечить. Речь о состоянии, когда причиной когнитивных нарушений становится психическое неблагополучие.
Почему может развиться ложное слабоумие? Обратимая деменция встречается только у пожилых или у всех людей? Как понять, что это именно она, а не какое-то другое расстройство? И, наконец, что нужно сделать, чтобы выздороветь или вылечить близкого человека? Об этом подробнее расскажут наши эксперты.
Причины псевдодеменции
Основных причин две:
- тяжелый депрессивный эпизод — не важно, эндогенный или реактивный;
- сильный стресс или психотравмирующее событие, с которым человеку не удается справиться самостоятельно.
В первом случае нелеченая депрессия (БДР — большое депрессивное расстройство) настолько истощает нейромедиаторные системы мозга, что когнитивные функции временно отключаются. Больной становится заторможенным, не может сосредоточиться, запомнить новую информацию и ответить на простые вопросы. Это выглядит как приобретенное слабоумие.
Во втором случае психика использует бессознательную защиту — уходит в «когнитивный ступор», чтобы не перерабатывать непереносимую реальность. Так бывает после потери близкого, развода, увольнения, эпизода насилия и т. д. Организму кажется, что единственный способ остаться в живых — временно отключить высшие психические функции.
Как только человек с помощью терапии избавляется от симптомов депрессии или успешно прорабатывает травму, мышление и память возвращаются. В обоих случаях при условии своевременного обращения к психиатру прогноз благоприятный.
Клиническая картина
Типичная псевдодементная симптоматика выглядит примерно так:
- на резкое ухудшение памяти и интеллекта, причем человек описывает свои проблемы очень красочно и детально, с оттенком безнадежности;
- на вопросы отвечает «не знаю», «не помню», «не могу», даже если объективно способен с ними справиться;
- когнитивные нарушения нестабильны — сегодня пациент не в силах сложить два числа, а завтра выполняет ту же задачу без труда;
- настроение устойчиво подавленное, с тоской и самообвинением, больной выглядит страдающим, а не равнодушным к своему состоянию;
- движения и речь заторможены, лицо застывшее, выражающее печаль и растерянность;
- в анамнезе прослеживается связь начала когнитивного спада с тяжелым стрессовым событием или затяжной депрессией (ее апогеем).
Пациент подчеркнуто беспомощен и активно просит близких ему помогать. Однако эта демонстрация страдания сама по себе говорит о сохранности эмоциональной сферы, чего не наблюдается при настоящем слабоумии.
Инструментальные исследования при этом не выявляют структурных изменений мозга, способных объяснить выраженность жалоб. Если на этом фоне назначить антидепрессанты, когнитивные функции постепенно возвращаются к норме, что окончательно подтверждает функциональную природу расстройства. Именно поэтому так важна точная диагностика с участием психиатра.
Отличия ложной деменции от истинной
Обратимое слабоумие отличается от необратимого (к примеру, вызванного демиелиенизацией нервных волокон или нейродегенерацией). Увидеть разницу неспециалисту сложно, но профессионал способен уже на первой консультации начать подозревать психиатрическую природу когнитивного снижения.
При псевдодеменции:
- пациент сам активно жалуется на плохую память и снижение интеллекта, с энтузиазмом описывает свой дефицит, тогда как при истинном слабоумии жалобы чаще исходят от родственников, а больной проблему отрицает (это называется анозогнозия);
- на вопросы дается ответ «не знаю» даже там, где он заведомо есть, тогда как больной с истинной деменцией пытается отвечать, путается, но не уходит в полный отказ от попыток;
- выраженность дефицита колеблется день ото дня и даже час от часа (обычно утром они выражены сильнее), при истинной деменции он стабилен или неуклонно нарастает;
- настроение устойчиво тоскливое, со стыдом и самообвинением, человек выглядит страдающим, тогда как при органических поражениях эмоции чаще лабильны или уплощены;
- нет очаговой неврологической симптоматики — походка сохранна, лицо симметрично, нет парезов, что почти всегда присутствует при сосудистой деменции.
Один из тестов — попытаться подсказать человеку, как он может вспомнить забытое. При психогенном псевдослабоумии это нередко срабатывает, и происшествия недавнего времени удается вспомнить.
При болезни Альцгеймера и других подобных нарушениях подобное невозможно — память утрачивается навсегда и неуклонно начиная с последних событий. Дольше всех сохраняются воспоминания детства и молодости.
Пропущенная псевдодеменция — потенциально годы мучений для всей семьи. Их можно было бы избежать правильным лечением. Поэтому при наличии первых признаков ухудшения мыслительных функций и памяти необходимо обращаться к врачу — не только неврологу, но и психиатру.
Дифференциальная диагностика
Оптимальный диагностический маршрут:
- клиническая беседа — подробный разговор, в том числе с родственниками, о времени появления симптомов, их связи со стрессовыми событиями, наличии депрессивных эпизодов в прошлом и наследственной отягощенности;
- нейропсихологическое тестирование — оценка памяти, внимания, мышления и навыков по стандартизированным шкалам (MMSE, MoCA и др.) для выявления характерных для псевдодеменции паттернов (ответы «не знаю», нестабильность результатов);
- осмотр невролога — исключение очаговой неврологической симптоматики, которая указывала бы на органическое поражение;
- МРТ головного мозга — исключение атрофии коры, патологических очагов сосудистого генеза, опухолей и других структурных изменений, способных объяснить снижение интеллекта
- лабораторные анализы — исключение обратимых соматических причин деменции (дефицит витамина В12 и фолиевой кислоты, гипотиреоз, сифилис, ВИЧ).
При подозрении на псевдодеменцию назначается пробный курс антидепрессантов (обычно начинают с СИОЗС — селективных ингибиторов обратного захвата серотонина, это наиболее современные и безопасные препараты). Если интеллектуальные функции начинают восстанавливаться вместе с устранением хронически подавленного настроения, диагноз подтверждается.
Этот путь позволяет не только отличить ложное слабоумие от истинной, но и избежать трагической ошибки. Бывает, что депрессивного больного годами лечат от неизлечимой нейродегенерации, лишая его шанса на полноценную жизнь.
При правильной диагностике прогноз псевдодеменции благоприятный, и большинство пациентов полностью возвращаются к прежнему уровню социального функционирования.
Лечение, восстановление и прогноз
Антидепрессанты — главный компонент медикаментозной схемы. Но не единственный. В зависимости от психоэмоционального состояния человека и самочувствия в целом врач может дополнительно назначить:
- анксиолитики (противотревожные) коротким курсом для купирования острой тревоги и нормализации сна на первых этапах;
- атипичные антипсихотики при выраженной ажитации, раздражительности или психотических включениях;
- нормотимики, если депрессивный эпизод является частью биполярного расстройства;
- ноотропы и метаболические препараты для ускорения восстановления умственных функций (но основную роль играют антидепрессанты).
Психотерапия — второй столп лечения псевдодеменции. Наиболее эффективна когнитивно-поведенческая терапия:
- работа с самообвинением и чувством вины, лежащими в основе депрессивного ступора;
- градуированная поведенческая активация — пациент шаг за шагом возвращается к повседневным делам, и успехи укрепляют веру в собственные силы;
- когнитивный тренинг — упражнения на восстановление памяти, внимания и мышления.
По возможности стоит посетить хотя бы несколько сессий семейной психотерапии. Объяснение близким природы состояния, снятие обвинений в «лени» и «симуляции», создание поддерживающей среды — важные этапы создания терапевтичной атмосферы дома. Это очень способствует выздоровлению.
Прогноз при псевдодеменции хороший. При правильно подобранной терапии мышление и воспоминания, как правило, полностью восстанавливаются в течение нескольких недель или месяцев.
Скорость реабилитации зависит от исходной тяжести депрессии, возраста и своевременности начала лечения. Чем раньше диагностирована псевдодеменция, тем быстрее и полнее восстанавливаются интеллектуальные способности.
После выздоровления пациент в большинстве случаев возвращается к прежнему уровню, снова может работать в полную силу и не нуждается в постоянном уходе.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.