Когда на приёме врач просит вас «глубоко вдохнуть, а потом резко и до конца выдохнуть в трубку», он не просто измеряет объём ваших лёгких. Спирометр рисует на экране особый график — кривую «поток—объём». Для пациента это просто странная петля на мониторе, а для пульмонолога или аллерголога — точная карта ваших дыхательных путей, которая показывает, где и почему вам тяжело дышать.
Как выглядит идеальная кривая
На графике спирометрии есть две оси: горизонтальная показывает выдохнутый объём воздуха (в литрах), а вертикальная — скорость этого потока (в литрах в секунду). Нормальный форсированный выдох выглядит как несимметричный треугольник с плавной правой стороной. В первые доли секунды выдоха воздух с огромной скоростью вылетает из крупных бронхов — линия резко взмывает вверх (это пиковая скорость выдоха). Затем, по мере того как воздух выходит из более мелких бронхов, скорость плавно и равномерно снижается, и линия аккуратно спускается к нулевой отметке по диагонали. Если эта линия ровная, значит, бронхи чистые, широкие и не спазмированы.
Что происходит при обструкции (астме или ХОБЛ)
Если дыхательные пути сужены из-за спазма, отёка или слизи, картина резко меняется. Воздух не может выходить свободно, особенно из мелких бронхов. Врач видит характерный прогиб: вместо ровной диагонали линия выдоха «проваливается» вниз, становясь вогнутой, как гамак. Это называется обструктивным типом нарушений. Человек всё ещё может выдохнуть весь свой объём воздуха, но скорость этого выдоха на средних и поздних этапах катастрофически падает. Воздух буквально застревает в мелких бронхах, и выдох растягивается по времени. Чем глубже этот «гамак», тем сильнее выражена обструкция.
Зачем нужен тест с бронходилататором (бронхолитиком)
Увидеть сужение бронхов — только половина дела. Врачу нужно понять, можно ли это сужение снять таблетками или ингаляторами. Для этого делают пробу: дают пациенту вдохнуть препарат, расширяющий бронхи, ждут и повторяют выдох в трубку.
Дальше программа накладывает вторую кривую поверх первой. Если после препарата прогнутая линия выпрямилась, а показатель ОФВ1 (объём форсированного выдоха за 1-ю секунду) вырос более чем на 12% и 200 мл, это называется «положительным тестом на обратимость». Такая картина — классический маркер бронхиальной астмы. Это означает, что спазм функциональный и бронхи реагируют на лечение. Если же кривая осталась прогнутой, обструкция необратима, что чаще встречается при ХОБЛ (хронической обструктивной болезни лёгких) или тяжёлом, давно не леченном воспалении.
Что в итоге?
Спирометрия — не субъективное «кажется, мне тяжело дышать», а объективный математический инструмент. Кривая «поток — объём» показывает скрытый бронхоспазм даже тогда, когда вы его ещё не чувствуете. Если врач назначает этот тест, не пугайтесь слова «обструкция» и не отказывайтесь от вдыхания препарата во время пробы. Именно разница между «до» и «после» позволяет поставить точный диагноз и подобрать ингалятор, который вернёт вам нормальное дыхание.
Кривая «поток — объём» наглядно показывает, с какой скоростью воздух покидает разные отделы ваших лёгких. Вогнутая форма графика сигнализирует о спазме бронхов, а тест с препаратом отвечает на главный вопрос: способно ли назначенное лечение этот спазм снять.
Дышите глубоко и не бойтесь дуть в трубочку.
Ваш доктор ИммуноКотик