Каждая девятая женщина репродуктивного возраста принимает антидепрессанты. Большинство из них понятия не имеют, что происходит с их яичниками.
Цифра, которая меняет всё.
В 2023 году турецкие учёные из Университета Памуккале провели проспективное контролируемое исследование: 48 женщин с диагнозом «большое депрессивное расстройство» прошли полный курс лечения СИОЗС. До начала терапии и после шести циклов приёма у каждой измерили маркеры овариального резерва.
Результаты оказались однозначными: ФСГ и эстрадиол выросли, АМГ упал, количество антральных фолликулов сократилось. Исследователи пришли к выводу, что СИОЗС негативно влияют на овариальный резерв у женщин репродуктивного возраста с диагнозом большого депрессивного расстройства, и предположили прямое воздействие препаратов на ткань яичников. 
Если вы не знакомы с аббревиатурой АМГ, это анти-мюллеров гормон. Именно он показывает, сколько яйцеклеток у вас осталось. АМГ постепенно снижается с возрастом, отражая истощение фолликулов, и считается одним из лучших маркеров репродуктивного старения и приближения менопаузы.  Когда он падает быстрее, чем должен, яичники стареют раньше паспортного возраста.
«Случайная находка» в базе данных фармнадзора
Это не единственный тревожный сигнал. Исследование, опубликованное в Georgetown Medical Review, проанализировало базу данных нежелательных реакций FDA по всем препаратам группы СИОЗС.
Для эсциталопрама (он же Ципралекс, самый назначаемый антидепрессант в мире) среди статистически значимых нежелательных реакций у женщин была зафиксирована ранняя менопауза. Также в список попали олигоменорея, поликистоз яичников и снижение эстрадиола, причём снижение уровня эстрадиола стало статистически значимым уже в возрастной группе 19–39 лет. 
Это не «теоретическая возможность». Это то, что уже произошло с реальными женщинами и попало в систему фармаконадзора.
Почему яичники вообще реагируют на серотонин
Логичный вопрос: при чём здесь антидепрессанты, если они работают с мозгом?
Серотониновые рецепторы присутствуют в ткани яичников. СИОЗС блокируют обратный захват серотонина не только в синапсах мозга, но и системно, влияя на фолликулогенез и созревание ооцитов.  Яичник, оказывается, «слушает» серотониновые сигналы. Когда эти сигналы нарушены хронически, что происходит при длительном приёме антидепрессантов, фолликулярный пул расходуется быстрее.
Именно снижение АМГ и уменьшение числа антральных фолликулов в сочетании с ростом ФСГ указывает на ускоренное репродуктивное старение: это та же самая картина, которую мы видим при приближении перименопаузы. 
Масштаб проблемы: кто в зоне риска
По данным американской статистики, антидепрессанты принимают около 9,2% женщин репродуктивного возраста от 18 до 39 лет. СИОЗС, включая сертралин, флуоксетин, пароксетин, эсциталопрам и циталопрам, это наиболее часто назначаемые препараты этой группы. 
Большинство из них идут к гинекологу с жалобами на нарушения цикла, снижение либидо или трудности с зачатием. Стандартное обследование. Но мало кто из врачей первым делом спрашивает: «Вы принимаете антидепрессанты?»
Ирония ситуации
Здесь важно сказать неудобную вещь. По некоторым данным, антидепрессанты назначают примерно каждой третьей женщине в перименопаузе, хотя действующие рекомендации указывают: при низком настроении на фоне гормональных изменений без клинической депрессии антидепрессанты не имеют доказанного преимущества перед ГЗТ. 
Получается замкнутый круг: гормональные колебания приближающейся менопаузы вызывают тревогу и подавленность, женщине назначают СИОЗС, СИОЗС ускоряют истощение овариального резерва, менопауза наступает раньше.
Что это значит на практике
Это не призыв в панике отменить антидепрессанты. Депрессия, настоящая клиническая депрессия, опасна сама по себе. Но есть несколько вопросов, которые стоит задать врачу, если вы принимаете СИОЗС и вам нет сорока:
Сдавали ли вы АМГ и ФСГ до начала терапии? Есть ли динамика этих показателей? Обсуждался ли вопрос о длительности курса и о том, что произойдёт с вашим репродуктивным здоровьем через год-два?
И, пожалуй, самый важный вопрос: а точно ли вашу подавленность вызывает дефицит серотонина, а не дефицит эстрадиола?
Исследования показывают, что гормональная заместительная терапия, особенно с добавлением тестостерона, может существенно улучшать настроение у женщин в перименопаузе и снижать потребность в антидепрессантах. 
Проверьте свой резерв
Если вы принимаете антидепрессанты дольше шести месяцев и вам от 25 до 40 лет, сдайте АМГ, ФСГ и эстрадиол на 2–3 день цикла. Это базовый чекап, который стоит дёшево и даёт ответ на вопрос: с какой скоростью стареют ваши яичники прямо сейчас?
Потому что менопауза в 38 это не просто «рано». Это остеопороз, сердечно-сосудистые риски и снижение когнитивных функций за 10–15 лет до того, как они должны были появиться. И это то, что можно предотвратить, если знать, что происходит.