Систолическое артериальное давление (САД) 140 мм рт. ст. не является нормой, поскольку при таком уровне давления существенно возрастает риск инфаркта миокарда, инсульта, сердечной недостаточности и смерти от сердечно-сосудистых причин.
Все современные международные рекомендации классифицируют этот уровень как артериальную гипертензию, требующую лечения.
Непрерывная связь между АД и сердечно-сосудистым риском
Ключевой факт: между уровнем АД и риском сердечно-сосудистых событий существует непрерывная, прямая зависимость, начинающаяся уже с уровня САД 115 мм рт. ст. и ДАД 75 мм рт. ст. В крупном мета-анализе 61 проспективного исследования показано, что повышение САД на каждые 20 мм рт. ст. (или ДАД на 10 мм рт. ст.) ассоциировано с удвоением риска смерти от инсульта, ишемической болезни сердца и других сосудистых заболеваний. Исследование на 1,3 млн взрослых подтвердило, что бремя систолической гипертензии ≥140 мм рт. ст. независимо предсказывает инфаркт миокарда и инсульт
Сетевой мета-анализ продемонстрировал линейную дозозависимую связь: чем ниже достигнутое САД (вплоть до 120–124 мм рт. ст.), тем ниже риск сердечно-сосудистых событий.
Классификация по современным рекомендациям
Порог определения гипертензии со временем снижался по мере накопления доказательной базы:
ACC/AHA 2017 и 2025: нормальное АД — <120/80 мм рт. ст.; гипертензия 1-й стадии — ≥130/80 мм рт. ст.; 2-я стадия — ≥140/90 мм рт. ст., при которой медикаментозная терапия рекомендована всем пациентам независимо от уровня сердечно-сосудистого риска.
ESC 2024, РКО 2025: АД ≥140/90 мм рт. ст. классифицируется как «гипертензия», при которой рекомендовано незамедлительное подтверждение и начало медикаментозной терапии у большинства пациентов.
ESH 2023, ISH: аналогично определяют гипертензию 1-й степени при ≥140/90 мм рт. ст.
Почему именно 140 — это уже «слишком много»
1. Доказанная польза лечения. Мета-анализы клинических исследований убедительно показали, что снижение АД как минимум до <140 мм рт. ст. уменьшает частоту сердечно-сосудистых событий, а дальнейшее снижение до <130 мм рт. ст. приносит дополнительную пользу (исследования SPRINT, STEP).
2. Поражение органов-мишеней. При САД ≥140 мм рт. ст. риск всех сердечно-сосудистых событий повышен в 2–3 раза по сравнению с нормотензивными лицами.
3. Глобальное бремя. По оценкам, глобальная смертность, ассоциированная с САД ≥140 мм рт. ст., составляет более 106 смертей на 100 000 населения в год.
Таким образом, граница «нормы» определяется не произвольно, а на основании данных о том, при каком уровне АД польза от лечения начинает превышать потенциальный вред. Современные данные однозначно указывают, что при САД 140 мм рт. ст. сердечно-сосудистый риск уже значимо повышен и требует вмешательства.
Поделитесь этим постом со всеми кто все еще ходит с повышенным давлением!