Вы когда-нибудь хватались за поясницу и думали: «Что это? Спина прихватила или почки шалят?» Скорее всего, да. Очень многие люди путают эти два состояния. И это не удивительно. Почки находятся прямо под мышцами спины, так что сигнал от них идет в ту же зону. Но лечение при проблемах с позвоночником и при болезнях почек абсолютно разное. А иногда и опасное. Например, при почечной колике нельзя делать разогревающие мази и крутить корпус в надежде «размять позвонки». Это может только ухудшить состояние. А при мышечном спазме, наоборот, нужно тепло и движение, а не холод и постельный режим.
Поэтому сегодня спокойно и без паники разберем, по каким признакам можно отличить одно от другого. Поймем, куда именно отдает боль, как она меняется при движении и в покое, какие сопутствующие симптомы бывают. И главное — поймем, когда надо бежать к урологу или нефрологу, а когда можно начинать с невролога или ортопеда.
Важно сразу сказать: я не врач. И статья не заменит очного осмотра. Но она поможет вам сориентироваться, задать правильные вопросы специалисту и не наделать ошибок в первую же ночь, когда боль застанет врасплох.
Глава 1. Где вообще находятся почки и почему их легко перепутать с мышцами
Для начала давайте поймем анатомию на пальцах.
Почки лежат забрюшинно. То есть они не внутри брюшной полости, а сзади, за петлями кишечника и желудком. Если вы положите ладони на поясницу чуть выше талии, большие пальцы окажутся на уровне нижних ребер. Вот примерно там и находятся почки. У левой и у правой. При этом они защищены довольно толстым слоем мышц: широчайшая мышца спины, квадратная мышца поясницы, разгибатели позвоночника.
Поэтому когда болит почка, сигнал проходит через эти мышцы, и мозг не всегда может понять, что именно болит. Особенно если боль не резкая, а тупая, ноющая.
Спина же болит либо из-за позвоночника (остеохондроз, грыжа диска, спондилез), либо из-за мышц (миозит, перенапряжение, защемление нерва), либо из-за связок.
Так как же разобраться? На самом деле есть несколько ключевых отличий: характер боли, ее иррадиация (куда отдает), связь с движением и положением тела, а также дополнительные симптомы (температура, проблемы с мочеиспусканием, отеки). Разберем все по порядку.
Глава 2. Характер боли: ноющая, острая, пульсирующая
Это первое, на что стоит обратить внимание. Боль в спине и боль в почках ощущаются по-разному.
Боль в почках чаще бывает:
— Тупая, ноющая, распирающая. Особенно при воспалении (пиелонефрит, гломерулонефрит). Почка увеличивается, растягивает капсулу, нервные окончания раздражаются — и вы чувствуете давление изнутри.
— Приступообразная, очень сильная, схваткообразная. Это почечная колика. Она возникает, когда камень или сгусток слизи перекрывает мочеточник. Боль нарастает до нестерпимой, человек не находит места, мечется, меняет позу, но облегчения нет. Такая боль не похожа на обычную «прострел» в спине. Она волнообразная: то усиливается, то немного отпускает.
— Иногда острая, но не стреляющая, а режущая. Это бывает при абсцессе почки или при остром пиелонефрите.
Боль в спине (позвоночник и мышцы) чаще бывает:
— Стреляющая, «прострел» (люмбаго). Возникает резко, часто при неловком движении или подъеме тяжести. Человек застывает в согнутой позе и боится разогнуться.
— Ноющая, тянущая. Типично для хронического остеохондроза или миозита. Боль усиливается при длительном сидении, наклонах, поворотах.
— Жгучая, пульсирующая. Бывает при радикулопатии (защемлении корешка спинного мозга). Так же может отдавать в ногу или ягодицу.
— Скованность и боль по утрам, которая проходит после разминки. Характерно для анкилозирующего спондилита и некоторых других болезней суставов.
Ключевое отличие: почечная боль редко бывает «прострелом». Она скорее внутренняя, глубинная. А мышечно-скелетная боль чаще связана с движением: повернулся – кольнуло, лег – отпустило. С почками так не всегда.
Глава 3. Иррадиация (куда отдает боль)
Вот это едва ли не самый ценный признак. Куда «стреляет» боль, подскажет многое.
При проблемах с почками иррадиация чаще идет:
— Вниз по ходу мочеточника. То есть из поясницы боль спускается в бок, в паховую область, в область лобка, иногда во внутреннюю поверхность бедра. Если камень проходит по мочеточнику, боль может мигрировать сверху вниз.
— У мужчин может отдавать в яичко и половой член. Это очень характерно для почечной колики. Мужчины иногда пугаются и думают на проблемы с простатой, а причина в камне.
— У женщин боль может иррадиировать в большие половые губы и влагалище.
— Иногда отдает в переднюю брюшную стенку, имитируя аппендицит или холецистит. Но при этом поясница все равно болит.
— Важно: при чисто почечной боли (без иррадиации в ногу) редко страдает ягодица или задняя поверхность бедра. Если болит ягодица и отдает в пятку – это скорее позвоночник.
При болях в спине (позвоночник) иррадиация другая:
— Из поясницы в ягодицу, далее по задней или боковой поверхности бедра, в голень и стопу. Это типично для радикулита (ишиас). Боль «стреляет» по ходу седалищного нерва.
— Может отдавать в пах и в низ живота, но при этом обязательно будут симптомы со стороны позвоночника: усиление при кашле, чихании, натуживании. Почки на кашель почти не реагируют.
— Внутренняя поверхность бедра редко страдает при проблемах со спиной. Это зона иннервации L2-L3, но при защемлении там боль скорее в передней части бедра, а не изнутри.
Простые тесты:
Попросите кого-нибудь слегка постучать ребром ладони по области почек (симптом Пастернацкого). Если при постукивании боль резко усиливается, становится мучительной – скорее всего, проблема в почках. Если же постукивание просто неприятно, но не вызывает взрывной боли – вероятно, спина.
Но не стучите слишком сильно сами. Это может быть болезненно и небезопасно.
Глава 4. Связь с движением и позой
Это тоже важный отличительный признак.
При боли в спине:
— Боль усиливается при наклонах, поворотах, подъеме ног лежа.
— Удобная поза часто есть. Например, лежа на боку с согнутыми коленями боль ослабевает. Или лежа на спине с валиком под коленями.
— Человек старается не двигаться, потому что каждое движение отзывается болью.
— При мышечном спазме боль может стать чуть меньше после легкого разогрева (горячий душ, мазь) или, наоборот, после холода, если есть отек.
— После неподвижного положения долго сидеть или лежать боль нарастает. Утром после сна – скованность, нужно «расходиться».
При боли в почках:
— Движения почти не влияют. Можете наклоняться и поворачиваться – характер боли не изменится. Потому что болит не мышца и не сустав, а внутренний орган.
— Нет положения, которое полностью снимает боль. Даже если вы свернетесь калачиком, боль останется. Однако при почечной колике люди мечутся, не могут найти позу, встают на четвереньки, ложатся на живот – это иногда чуть-чуть ослабляет давление на мочеточник. Но в отличие от радикулита, здесь нет четкой «разгрузочной позы».
— При наклоне вперед боль может чуть измениться, потому что органы смещаются, но не исчезнуть.
— Если вы лежите на животе, подложив подушку под таз, это может уменьшить давление на почки и чуть облегчить состояние.
Хитрый момент: Бывает, что одновременно болит и спина, и почки. Например, при мочекаменной болезни мышцы спины рефлекторно напрягаются, и возникает вторичный мышечный спазм. Тогда движения будут влиять на мышечную составляющую, а почечная останется. Так что если вы не уверены – лучше не полагаться только на тест с движением.
Глава 5. Температура и общее самочувствие
Когда болит спина, температура обычно нормальная. Исключения – тяжелые воспалительные заболевания позвоночника (спондилит) или вирусные миозиты. Но тогда температура редко поднимается выше 38 градусов и часто сопровождается насморком или болью в горле.
Когда болят почки, особенно при остром пиелонефрите, температура может резко подскочить до 39-40 градусов. Появляется сильный озноб, ломота во всем теле, потливость. Человек чувствует себя разбитым, как при тяжелом гриппе.
При этом боли в пояснице может и не быть сильной. Сначала поднимается температура, а потом через день-два начинает ныть поясница. Или наоборот – сначала болит бок, потом присоединяется лихорадка.
Если у вас высокая температура и болит поясница – это очень подозрительно на пиелонефрит или абсцесс почки. Тянуть нельзя. Нужен врач в этот же день, а лучше вызвать скорую.
При почечной колике температура обычно нормальная или слегка повышенная (до 37,5). Но если колика длится сутки и присоединилась инфекция, температура поднимается. Это уже грозное осложнение.
Глава 6. Мочеиспускание – главная зацепка
Самый очевидный маркер, который часто игнорируют. Когда болит спина, сходить в туалет вы можете совершенно спокойно. Моча обычного цвета, без примесей, без боли при мочеиспускании.
Когда болят почки, выделительная система почти всегда дает сбой. Но не всегда.
Вот что бывает при почечных проблемах:
— Моча меняет цвет. Становится мутной, красной (кровь), розовой, коричневой или цвета «мясных помоев». Это самый яркий признак.
— Появляется резкий неприятный запах мочи.
— Мочеиспускание становится частым или, наоборот, редким. Объем мочи за раз может быть очень маленьким или очень большим.
— Возникает болезненное мочеиспускание, рези, жжение. Особенно характерно для цистита или уретрита, но при воспалении почек тоже может быть, так как инфекция спускается вниз.
— Чувство неполного опорожнения мочевого пузыря.
— Ночные позывы в туалет (никтурия). Если вы вдруг стали просыпаться по ночам писать – это повод проверить почки.
— Отеки по утрам. Особенно на лице, под глазами, на веках. А также отеки на ногах, если долго стояли. При проблемах со спиной отеков не бывает (ну только если вы не отлежали руку или ногу в неудобной позе, но это не системные отеки).
Важно: при пиелонефрите изменений мочи может не быть в первые дни. Бактерии поселяются в почке, но моча еще выглядит нормально. Однако общий анализ мочи уже покажет лейкоциты и бактерии. Поэтому если вы заподозрили почки – сдайте анализ мочи. Это просто, дешево и очень информативно.
При гломерулонефрите моча становится красной как мясной сок, но боли в пояснице может не быть. Только слабость и отеки.
Глава 7. Другие хитрые отличия: тошнота, давление, запоры
Почки тесно связаны с желудочно-кишечным трактом и сердечно-сосудистой системой. Поэтому при почечных болях часто бывают неочевидные симптомы.
Тошнота и рвота. При почечной колике почти всегда есть тошнота, иногда многократная рвота, не приносящая облегчения. Это связано с раздражением солнечного сплетения и забрюшинного пространства. При радикулите тоже может тошнить от сильной боли, но реже и не так сильно.
Повышение артериального давления. Почки регулируют давление. При их воспалении или застое мочи давление может подскочить до 180/100. Причем человек может этого даже не заметить, только голова заболит. Если вы измерили давление и оно высокое, а поясница ноет – идите к терапевту или урологу.
Запоры или поносы. Из-за раздражения брюшины может нарушиться работа кишечника. При почечной колике нередки ложные позывы на стул и метеоризм. Врачи иногда путают это с кишечной непроходимостью.
Сухость во рту и жажда. Если почки плохо фильтруют кровь, организм обезвоживается. Появляется сухость даже при нормальном питье.
Общая слабость и бледность. При анемии, связанной с хронической болезнью почек, кожа становится бледной, появляются синяки, круги под глазами. Со спиной такое не случается.
Глава 8. Тесты в домашних условиях (безопасные)
Перед тем как вызывать скорую или записываться к врачу, можно провести простые самопроверки. Но осторожно, без фанатизма.
Тест 1. Положение лежа на спине. Лягте на жесткую поверхность. Согните ноги в коленях. Если боль уменьшается или исчезает – вероятно, причина в позвоночнике (разгрузка корешков). Если боль остается – возможно, почки.
Тест 2. Положение на боку. Лечь на больной бок. При мышечной боли часто становится легче, потому что мышца расслабляется. При почечной – без разницы.
Тест 3. Провокация кашлем. Сильно кашляните. При грыже диска или радикулите боль простреливает в ногу или в поясницу. При почечной – кашель не влияет или вызывает тупое напряжение в области почек, но не острую вспышку.
Тест 4. Подъем прямой ноги. Лежа на спине, медленно поднимите прямую ногу (сначала здоровую, потом больную). Если при подъеме больной ноги появляется боль в пояснице и стреляет в ягодицу – это почти стопроцентно позвоночник (симптом Ласега). При почечной патологии нога поднимается свободно, поясница болит одинаково.
Тест 5. Оценка утренней мочи. Утром помочитесь в прозрачную баночку. Посмотрите на свет. Если моча мутная, с хлопьями, красноватая – скорее всего, дело в почках. Если прозрачная, соломенно-желтая – вероятно, спина.
Все эти тесты не дают 100-процентной гарантии. Но помогают сориентироваться.
Глава 9. Ошибки, которые совершают люди
Самая частая ошибка – греть спину при почечной колике. Многие думают: «Раз болит поясница, надо приложить грелку». При мышечном спазме тепло помогает. При почечной колике тепло тоже может помочь снять спазм гладкой мускулатуры мочеточника. Но если у вас пиелонефрит и высокая температура, то тепло только ускорит размножение бактерий и может привести к абсцессу. Как отличить? Нельзя греть, если есть температура выше 37,5 и озноб.
Вторая ошибка – принимать обезболивающие «на автомате» и дальше терпеть. При почечной колике без спазмолитиков (но-шпа, дротаверин) обычные анальгетики почти не работают. А при радикулите помогают нестероидные противовоспалительные (ибупрофен, диклофенак). Если вы выпили ибупрофен и боль не прошла – это аргумент в пользу почек.
Третья ошибка – идти на рентген спины, не проверив анализы мочи. Человек ходит к мануальному терапевту, тот «вправляет позвонки», а у человека пиелонефрит в острой стадии. Мануальное воздействие на воспаленную почку может быть опасным.
Четвертая ошибка – не идти к врачу, потому что «боль терпимая». Хронический пиелонефрит или медленно растущий камень могут годами давать смазанную картину, похожую на остеохондроз. А в итоге почка сморщивается и перестает работать.
Пятая – лечить «почки», когда на самом деле это метастаз в позвоночник. Рак легкого, молочной железы или предстательной железы часто метастазирует в поясничный отдел. Боль похожа на почечную. Поэтому если вам за 50, боль появилась без видимой причины и усиливается в покое и по ночам – тут нужна не только урография, но и МРТ позвоночника.
Глава 10. Когда ехать в больницу немедленно
Есть признаки, которые не терпят отлагательств. Если вы заметили хотя бы один из них – вызывайте скорую или срочно езжайте в приемный покой.
— Кровь в моче (моча ярко-красная или коричневая).
— Полное отсутствие мочи в течение 12 часов (анурия). При этом мочевой пузырь пустой, желания нет. Это может быть острая почечная недостаточность.
— Очень сильная боль, от которой вы мечетесь и не можете найти места. Вы не можете лежать, сидеть, стоять.
— Боль в пояснице + температура выше 38,5 + озноб.
— Внезапное повышение давления до 160/100 и выше, сопровождающееся сильной головной болью, тошнотой.
— Боль после удара в поясницу (например, падение, авария). Может быть разрыв почки.
— Рвота, из-за которой невозможно пить воду (обезвоживание).
В этих случаях не пытайтесь лечиться дома. Почки – орган, который при критической травме или остром воспалении может быть потерян за часы.
Глава 11. Какие обследования назначают, чтобы разобраться
Если вы пришли к врачу с жалобой на боль в пояснице, он начнет с опроса и осмотра. Но для точного диагноза нужны инструментальные и лабораторные методы. Вот кратко – что они показывают и зачем.
Общий анализ мочи. Самый первый и главный тест. Лейкоциты – воспаление. Эритроциты – кровь. Белок – повреждение фильтра. Бактерии – инфекция. Если анализ мочи в норме, а боль есть – вероятность почечной патологии низкая.
УЗИ почек и мочевого пузыря. Показывает камни, кисты, опухоли, расширение чашечно-лоханочной системы (гидронефроз), толщину паренхимы. Безболезненно, быстро, доступно.
Клинический анализ крови. Лейкоцитоз и СОЭ говорят о воспалении. Анемия – о хроническом процессе.
Биохимия крови (креатинин, мочевина). Показывают, как почки очищают кровь. Если показатели высокие – значит, функция почек снижена.
МРТ или КТ поясничного отдела. Это для позвоночника. Грыжи, протрузии, стеноз позвоночного канала, остеофиты – всё это видно на томографии.
Рентген поясницы с функциональными пробами. Сейчас делают реже, но для исключения нестабильности позвонков может быть полезен.
Экскреторная урография (с введением контраста). Позволяет увидеть проходимость мочеточников, камни, врожденные аномалии. Сейчас постепенно заменяется КТ-урографией.
Часто бывает так: сначала делают УЗИ почек и общий анализ мочи. Если всё чисто – идут к неврологу и делают МРТ позвоночника. Если в анализах мочи что-то не так – к урологу или нефрологу.
Глава 12. Примеры из практики (обезличенные, для понимания)
Приведу несколько типовых ситуаций, чтобы вы лучше прочувствовали разницу.
Ситуация 1. Мужчина 35 лет. Утром резко схватило поясницу после подъема коробки. Боль стреляющая, отдает в левую ягодицу и в пятку. Ногу трудно согнуть. Лежа на спине с валиком под коленями – легче. Температура 36,6. Моча нормальная. Скорее всего, это люмбоишиалгия на фоне остеохондроза.
Ситуация 2. Женщина 45 лет. Вечером поднялась температура до 39, озноб, ломота. На следующий день заболела поясница справа, боль ноющая, разлитая. При наклоне вправо боль не меняется. Моча мутная, с хлопьями. Постукивание по пояснице вызывает резкую боль. Это почти точно острый пиелонефрит.
Ситуация 3. Мужчина 50 лет. Внезапно началась невыносимая боль в левом боку, иррадирующая в пах и в яичко. Мечется по комнате, не может лежать. Температура 37,2. Моча розоватая. Тошнота, была рвота. Это почечная колика, скорее всего камень.
Ситуация 4. Женщина 28 лет, беременность 22 недели. Постоянные ноющие боли в пояснице, усиливающиеся к вечеру. При лежании на левом боку становится легче. Анализ мочи в норме. Температуры нет. Это, скорее всего, нагрузка на позвоночник из-за растущего живота. Но у беременных риск пиелонефрита высок, поэтому врач все равно проверит мочу.
Ситуация 5. Пожилой мужчина 70 лет. Поясница болит уже несколько месяцев, боль тупая, ноющая, не проходит ни днем ни ночью. Не зависит от движений. Похудел, потерял аппетит. Моча без изменений. Анализ мочи нормальный, но УЗИ почек показывает что-то подозрительное. Оказалась опухоль почки. Поэтому хроническая постоянная боль в пояснице у пожилых – это не «просто возраст и спина», нужно исключать злокачественные процессы.
Глава 13. Что делать, если вы окончательно запутались
Бывает, что вы проверили все признаки. И вроде боль отдает в пах, и температура есть, и моча мутная. Но при этом наклоны вперед боль усиливают, а при кашле простреливает в ногу. Что это? Сочетанная патология. Например, пиелонефрит + грыжа диска. Или почечная колика на фоне старого остеохондроза.
В такой ситуации ваша задача – не ставить диагноз самому себе, а пойти к терапевту. Терапевт назначит минимальный набор: общий анализ мочи, общий анализ крови, УЗИ почек. Если по результатам всё чисто – направит к неврологу. Если есть отклонения – к урологу.
Не пытайтесь лечиться одновременно от всего. Не пейте мочегонные «для почек» и не делайте мануальную терапию в один день. Уточните диагноз, потом действуйте.
Также помните, что боль в пояснице может быть симптомом других заболеваний: язва двенадцатиперстной кишки (отдает в поясницу справа), панкреатит (опоясывающая боль), аневризма брюшной аорты (пульсирующая боль в пояснице), эндометриоз (циклическая боль). Но это уже редкие варианты. Тем не менее, если ваша боль не укладывается ни в почечную, ни в вертеброгенную картину – ищите дальше.
Глава 14. Несколько слов о лечении (без конкретных назначений)
Я не буду расписывать схемы лечения, потому что это должен делать врач. Но чтобы вы понимали логику:
При неосложненной боли в спине (мышечный спазм) обычно помогают: покой в первые дни, нестероидные противовоспалительные препараты (ибупрофен, кетопрофен), сухое тепло, легкая гимнастика после стихания боли.
При остеохондрозе с радикулопатией могут назначить миорелаксанты (расслабляющие мышцы), физиотерапию, иногда блокады.
При остром пиелонефрите – антибиотики, иногда внутривенно, обильное питье, постельный режим, уросептики.
При почечной колике – спазмолитики (но-шпа, дротаверин) в уколах или в таблетках, обильное питье, иногда госпитализация и литотрипсия (дробление камней).
Ни в коем случае не грейте поясницу, если не знаете точно, что это спина. И не принимайте диклофенак (вольтарен), если у вас есть хроническая почечная недостаточность или язва желудка.
Глава 15. Профилактика: как не доводить до невролога и уролога
Лучшая борьба с болью – это когда ее нет. Но профилактика для спины и для почек разная.
Для спины:
— Двигайтесь. Плаванье, ходьба, пилатес. Мышцы корсета должны быть крепкими.
— Не поднимайте тяжести рывком, приседайте, а не наклоняйтесь.
— Спите на ортопедическом матрасе, не на продавленном диване.
— Следите за весом. Лишние килограммы нагружают позвоночник.
Для почек:
— Пейте достаточно воды. 1.5-2 литра в день, если нет противопоказаний. Моча должна быть светлой.
— Не терпите, когда хочется в туалет. Застой мочи – путь к инфекции.
— Лечите зубы и тонзиллит вовремя. Инфекция из этих очагов может занестись в почки.
— Не переохлаждайтесь. Холод + инфекция мочевого пузыря часто идут вверх.
— Сдавайте раз в год общий анализ мочи, даже если ничего не болит.
Если у вас уже были камни – диета зависит от состава камней. Ураты – исключить пурины (мясные бульоны, копчености). Оксалаты – ограничить щавель, шпинат, ревень, шоколад. Фосфаты – подкислять мочу. Но это должен расписать врач.
Вместо заключения
Подведем итог самого главного, что нужно запомнить.
Боль в почках и боль в спине различаются по нескольким опорам.
- Первая опора – иррадиация. Почки отдают в пах, половые органы, внутреннюю поверхность бедра. Спина – в ягодицу и заднюю поверхность ноги, иногда до пятки.
- Вторая опора – связь с движением. При проблемах со спиной боль меняется при наклонах и поворотах, при проблемах с почками – почти не меняется.
- Третья опора – мочеиспускание и цвет мочи. Если моча мутная, с кровью или ее мало – скорее всего, почки.
- Четвертая – температура. Высокая температура и озноб плюс боль в пояснице – почти всегда инфекция почек.
- Пятая – положительный симптом Пастернацкого (боль при постукивании). Говорит в пользу почек.
- Шестая – поза. При радикулите человек застывает в щадящей позе, боится пошевелиться. При колике мечется, не находит места.
И самое главное. Если есть сомнения – не занимайтесь самолечением больше суток. Боль не проходит или усиливается? Идите к врачу. Вызовите скорую, если боль нестерпимая, есть кровь или температура.
Надеюсь, эта статья помогла вам немного разобраться в хитросплетениях нашего тела. Теперь вы вооружены знаниями, но не забывайте – они не заменят живого доктора. Почки и позвоночник – штуки серьезные, ошибка в диагнозе может стоить здоровья.