— Алина Геннадьевна, я выдохнула. Врач сказал: холестерин почти в порядке. ЛПНП 3,2, значит, ничего страшного?
Пациентка, 54 года, положила передо мной бланк анализов и посмотрела так, будто ждала подтверждения.
Я смотрю дальше.
— А ЛПВП вы видели?
— Это который хороший? Да вроде там что-то маленькое. Но врач же сказал про плохой холестерин, что он не высокий.
В бланке было: ЛПВП 0,87. Триглицериды 2,3.
И вот здесь картина уже совсем не такая спокойная.
После 50 лет очень важно не просто услышать фразу «холестерин нормальный», а понять, какие именно цифры стоят в анализе. Это поможет не успокаиваться раньше времени и не тратить силы на то, что вообще не решает проблему.
В липидограмме нельзя смотреть только на одну строчку. ЛПНП, тот самый «плохой» холестерин, важен. Но ЛПВП, «хороший» холестерин, тоже не для красоты в анализе. Если он низкий, сосудистый риск может быть выше, даже когда человек уверен: «Ну у меня же плохой холестерин почти нормальный».
Об этом и поговорим.
Что такое ЛПВП простыми словами
Представьте, что вам нужно спустить с десятого этажа рояль.
Один грузчик не справится. Трое уже лучше, но всё равно тяжело. А если грузчиков десять, задача становится гораздо безопаснее.
Рояль в этой истории: жир. Грузчики: белки, которые переносят жиры и холестерин по крови.
ЛПНП, липопротеиды низкой плотности, можно представить как один рояль и несколько грузчиков. Они несут холестерин от печени к тканям. Если таких частиц много, холестерин может откладываться в стенках сосудов и участвовать в образовании атеросклеротических бляшек.
ЛПВП работают иначе. Они забирают лишний холестерин из тканей и стенок сосудов и возвращают его в печень, чтобы организм мог его переработать.
Поэтому ЛПВП часто называют «хорошим» холестерином.
Хотя, если быть точнее, это не сам холестерин хороший или плохой. Важно, кто его несёт, куда несёт и в каком количестве.
Почему низкий ЛПВП нельзя игнорировать
Долгое время люди привыкли смотреть только на ЛПНП.
Высокий? Плохо. Низкий? Можно выдохнуть.
Но на практике всё не так просто. Низкий ЛПВП сам по себе связан с более высоким сердечно-сосудистым риском. Особенно если рядом с ним повышены триглицериды.
По клиническим рекомендациям по нарушениям липидного обмена низким считается ЛПВП меньше 1,0 ммоль/л для мужчин и меньше 1,2 ммоль/л для женщин. У моей пациентки было 0,87. Для женщины это уже показатель, который нельзя просто пролистать глазами.
А теперь посмотрите на связку: ЛПВП низкий, триглицериды 2,3.
Это уже похоже не на отдельную цифру, а на нарушение жирового обмена. Часто такая картина встречается при лишнем весе, инсулинорезистентности, метаболическом синдроме. То есть организм не просто «немного не так перевозит холестерин». Он в целом работает с жирами и углеводами хуже, чем должен.
Именно поэтому я всегда говорю: липидограмма читается целиком.
Что чаще всего снижает ЛПВП в питании
Первое, на что я смотрю в рационе, это не яйца и не кусочек сливочного масла.
Я смотрю на быстрые углеводы.
Белый хлеб каждый день. Сладкий чай. Печенье «к чаю». Газировка. Пакетированные соки. Выпечка не по праздникам, а как обычная часть дня.
Человеку кажется: «Но это же не жир. Причём тут холестерин?»
А связь есть.
Когда в рационе много быстрых углеводов, печень получает избыток глюкозы и начинает активнее переводить её в триглицериды. Триглицериды растут, а ЛПВП часто снижается. Поэтому у многих людей с низким «хорошим» холестерином одновременно повышены триглицериды.
Вторая группа: трансжиры.
Это промышленная выпечка, маргарин, часть фастфуда, дешёвые кондитерские изделия, продукты с кондитерским жиром и заменителями молочного жира.
Вот они работают по сосудам сразу с двух сторон: могут снижать ЛПВП и ухудшать картину по ЛПНП. То есть система уборки слабеет, а нагрузка на сосуды растёт.
Не очень выгодный обмен, согласитесь.
Можно ли поднять ЛПВП едой
Можно поддержать его рост. Но честно: не одной волшебной ложкой масла и не за неделю.
Здесь работает система.
Первое: жирная рыба два-три раза в неделю. Скумбрия, сельдь, сардины, лосось, форель. Это источники омега-3 жирных кислот. В питании они связаны не только с поддержкой ЛПВП, но и со снижением триглицеридов.
Я не говорю, что рыба заменит лечение, если оно уже нужно. Нет. Но как часть рациона при нарушениях жирового обмена она очень уместна.
Второе: нормальные жиры вместо плохих.
Оливковое масло, авокадо, орехи в разумном количестве, рыба. Это не значит, что теперь нужно заливать всё маслом. Жир тоже имеет калорийность, и при лишнем весе это принципиально.
Но если выбор стоит между промышленной выпечкой с непонятным жиром и домашней едой с понятным источником жира, сосуды гораздо спокойнее воспринимают второй вариант.
Третье: убрать лишний сахар и белую муку.
Не все углеводы. Я не сторонник того, чтобы взять и вычеркнуть каши, картофель, хлеб, фрукты. Но сладкие напитки, ежедневные булочки, конфеты как перекус и белый хлеб к каждому приёму пищи придётся пересмотреть.
Потому что именно эта часть рациона часто держит высокими триглицериды и мешает ЛПВП подняться.
А где здесь белок
Белок здесь тоже важен.
Липопротеиды, которые переносят жиры и холестерин, имеют белковую часть. Если в рационе хронически мало белка, печени сложнее строить нормальные транспортные частицы.
Я часто вижу это на дневниках питания.
Утром кофе с чем-то сладким. Днём суп без мяса или бутерброд. Вечером чай, творожок, печенье, иногда салат. По ощущениям человек ест, а по факту белка мало.
И потом мы удивляемся, что организм плохо выстраивает обмен жиров.
Конечно, нельзя сказать: «Съешьте белок, и ЛПВП сразу вырастет». Так организм не работает. Но без нормального белкового фона корректировать липидный обмен тяжелее.
Что влияет кроме еды
Питание важно, но не надо делать вид, что только тарелка решает всё.
Физическая активность очень хорошо влияет на ЛПВП. Самый простой вариант: регулярная ходьба. Не героическая тренировка раз в неделю, после которой три дня болит всё тело, а спокойная ежедневная активность.
30–40 минут ходьбы в день для многих людей после 50 уже серьёзный вклад в обмен веществ.
Курение снижает ЛПВП. И это тот случай, где отказ от курения может достаточно быстро улучшить показатель.
Лишний вес, особенно живот, тоже связан с низким ЛПВП. Когда уходит хотя бы часть висцерального жира, липидограмма часто начинает выглядеть лучше.
Но снижать вес нужно грамотно. Не голодом. Не одной гречкой. Не «посижу неделю на кефире». Такие эксперименты чаще заканчиваются откатом и потерей мышц.
Не начинайте с десяти правил
Возьмите одно.
Например, уберите сладкие напитки и замените их водой или несладким чаем. Или запланируйте жирную рыбу два раза в неделю. Или посмотрите, есть ли белок в каждом основном приёме пищи.
Через три месяца можно повторить липидограмму и посмотреть, как организм ответил.
Только не оценивайте один ЛПВП отдельно от всего остального. Смотрите ЛПНП, триглицериды, общий холестерин, вес, талию, давление, сахар крови. Организм не живёт отдельными строчками анализа.
Итак, если ЛПВП низкий, особенно у женщины после 50, это не мелочь. Это повод спокойно разобраться: что с питанием, весом, движением, углеводами, белком и общим обменом веществ.
Не паниковать. Но и не пролистывать.
Напишите в комментариях, смотрите ли вы в анализах ЛПВП и триглицериды или обычно обращаете внимание только на общий холестерин. Интересно, часто ли вам объясняли липидограмму целиком.
Важно: эта статья не заменяет личную консультацию и не может служить универсальной схемой действий. Всё, о чём я пишу здесь, это объяснение клинической логики и типичных закономерностей, которые я вижу в терапевтической практике врача-диетолога. Примеры из статьи, часть профессионального опыта, а не готовый ответ для каждого случая. В реальной работе устойчивый результат обычно требует учёта и других аспектов клинической картины, а не только питания как одного отдельного инструмента.