На УЗИ нашли полип матки. До приема у врача еще несколько дней, а может быть вы уже были у гинеколога, но ничего не поняли, поэтому полезли в интернет искать хоть какую-то информацию. Я предлагаю в этой статье подробно разобрать тему и разложить по полочкам так, чтобы никакой интернет больше не понадобился.
Начала бы я с того, что это вообще такое — «полип матки»?
Это локальное разрастание клеток эндометрия в полости матки. Эндометрий — это внутренний слой, который растет в течение цикла, а затем «отваливается» во время менструации. Состоит полип из желез, соединительной ткани и сосудов. Визуально он похож на папиллому на коже, точно так же может быть совсем небольшим от 2-3 мм до значительного в 2-3 см, на тонкой ножке или на широком основании.
Почему вдруг полип вырос? До сих пор в современной науке нет точного ответа на этот вопрос. Есть несколько теорий:
1.случилась генетическая поломка, в результате которой рецепторы клеток начали слишком сильно реагировать на нормальное количество половых гормонов и активно делиться;
2.генетическая поломка внутри клетки, из-за которой она начинает неадекватно себя вести и многократно делиться;
3.локальное воспаление в ткани эндометрия приводит к делению клеток, в результате чего вырастает полип.
Заподозрить полип можно по изменению характера кровянистых выделений, которые появляются чаще всего между менструациями разной интенсивности или продолжаются дольше 8 дней от начала менструации. Иногда симптомов нет вообще и полип обнаруживается случайно на плановом УЗИ.
Иногда женщина обследуется по поводу бесплодия — отсутствие беременности в течение 1 года регулярной половой жизни без контрацепции. И на УЗИ выявляется полип, который будет считаться причиной отсутствия беременности. Так действительно может быть, когда полип выступает своего рода препятствием для прикрепления оплодотворенной яйцеклетки. И тогда удаление этого образования повышает вероятность наступления беременности.
НО! Наличие полипа не гарантирует защиту от беременности, поэтому не нужно использовать эту ситуацию как способ контрацепции. У меня есть несколько пациенток, которые готовясь к плановому удалению полипа увидели 2 полоски на тесте.
Что важно сделать при обнаружении по УЗИ полипа в полости матки? Важно сделать контрольное ультразвуковое исследование после следующей менструации на 5-8 день от начала цикла. Это особенно актуально в случае, когда полип оказался случайной находкой без симптомов.
Наша внутренняя стенка матки покрыта эндометрием, он имеет 2 слоя: базальный и функциональный. Функциональный вырастает каждый цикл и отторгается во время менструации. Базальный всегда остается на месте, из него нарастает функциональный слой.
Рисунок с полипами в разных слоях
От того, в каком слое сформировался полип, будет зависеть, останется ли он на месте после менструации или «отвалится» вместе с функциональным слоем. Так происходит волшебное излечение от полипа после курса любого рода гормональных таблеток, потому что он бы и так исчез. Поэтому нужно посмотреть по УЗИ после менструации, на месте ли он?
А вот полип, который сформировался из клеток базального слоя никуда не денется самостоятельно и будет виден по УЗИ из раза в раз. Иногда для диагностики может быть использовано не просто УЗИ, а дополнительное контрастирование полости матки с помощью физ.раствора, чтобы лучше рассмотреть контуры эндометрия и убедиться в наличии или отсутствии образования.
Точку в диагностике можно поставить только после того, как врач-патологоанатом посмотрит полип под микроскопом и скажет свой вердикт: «да, это полип». И добавит еще одну важную деталь — есть или нет атипичные клетки, то есть «пошел ли» полип по пути озлокачествления или нет.
Сами по себе полипы в большинстве случаев доброкачественные образования, которые не приводят к раку, но есть небольшой процент «злых» полипов. Это по разным литературным данным до 5% случаев. Окончательно разобраться в том, какое это образование и выдохнуть можно только после гистологического заключения врача.
Как же от него избавиться?
Единственный способ — удалить его. И тут поджидает следующая ловушка.
Есть 3 варианта удаления полипов:
1.выскабливание полости матки;
2.визуализация полости матки с помощью гистероскопа, но удаление полипа «вслепую» и визуальный контроль после;
3.визуализация полости матки с помощью гистероскопа и прицельное удаление полипа дополнительным инструментом.
*Гистероскоп — это тонкий инструмент, который вводится в полость матки и позволяет увидеть ее внутренние стенки. Камера на конце прибора передает сигнал на экран и врач получает визуальный контроль.
Давайте по порядку рассмотрим каждый вариант.
1️⃣ Начнем с самого НЕэффективного — выскабливание полости матки. Эта операция проводится «вслепую», ориентир эффективности только по ощущениям врача. Такой способ обычно применяется в случае обильного кровотечения в экстренном порядке или в медицинских учреждениях, где нет необходимого оборудования.
Вероятность рецидива или даже сохранения полипа нетронутым в этом случае максимальная.
Кроме того это довольно травмирующая операция сама по себе, так как затрагивается большая площадь эндометрия. Из осложнений — развитие спаечного процесса внутри матки, который может помешать наступлению беременности.
Проводится обычно под внутривенной анестезией, вы в этот момент глубоко спите.
2️⃣ визуальный контроль полости матки гистероскопом позволяет определить точное расположение полипа и эффективность удаления. Но сам процесс удаления будет так же выполнен «вслепую». То есть в полость матки введут инструмент, посмотрят расположение полипа, затем инструмент вытащат и примерно в области расположения образования будут совершать действия по удалению различными инструментами. Затем вновь вводится гистероскоп и оценивается, насколько эффективно полип был удален. Повторяются эти этапы столько раз, сколько необходимо для полного избавления от образования.
Вероятность рецидива в этом случае чуть меньше, площадь травматизации тоже.
Читайте также: Каким методом лучше удалять полипы и миоматозные узлы?
Проводится обычно под внутривенной анестезией.
3️⃣ визуализация полости матки гистероскопом и прицельное удаление полипа дополнительным инструментом. С помощью этих инструментов можно прицельно удалить полип полностью и прижечь его сосудистую ножку, чтобы из этого же места полип больше не вырос.
Плюс такого варианта в том, что врач чётко контролирует весь процесс визуально. В итоге получается очень точечное воздействие, которое не затрагивает большую площадь полости матки. Таким образом уменьшается риск рецидива полипа и осложнений для наступления беременности.
Тут возможно 2 варианта проведения:
1.гистерорезектоскопия. То есть используется специальный аппарат — резектоскоп. Его диаметр требует механического расширения шейки матки, что может быть довольно болезненно, поэтому операция проводится под внутривенной анестезией.
2.офисная гистероскопия. Используется тонкий гистероскоп с возможностью использования дополнительных инструментов. Диаметр этого инструмента небольшой и расширение шейки матки не требуется, поэтому её проводят прямо на приеме у гинеколога без дополнительного обезболивания. Уровень дискомфорта обычно не превышает 5-6 баллов из 10 по визуально-аналоговой шкале.
Как подготовиться к операции?
Обычно требуется стандартный набор «операционных» анализов — это кровь на ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис, общий анализ крови, коагулограмма. Индивидуально в каждом учреждении могут быть внутренние акты о необходимом обследовании. Плюс объем зависит от того, под общей анестезией будет операция или без наркоза.
Перед операцией необходимо убедиться в том, что полип действительно есть и после менструации он не отторгся вместе с функциональным слоем эндометрия. Далее нужна консультация оперирующего гинеколога, который расскажет возможные варианты в вашем случае, этапы операции и необходимую подготовку.
Этот путь будет разным и зависит от того, проводится операция по полису ОМС или за ваши деньги в частной клинике.
В плановом порядке проводится после менструации, ориентировочно на 5-9 день цикла. В экстренном порядке операция проводится в любой день на фоне кровотечения.
Восстановление после операции
Если это было точечное удаление полипа, то восстановление происходит без следа в течение этого же менструального цикла. Если было выскабливание «в слепую», то в процессе заживления раневой поверхности могут образоваться спайки внутри матки, которые могут помешать наступлению беременности.
Контроль обычно назначается через 3 месяца после операции. Проводится УЗИ органов малого таза на 5-8 день цикла.
Что делать после удаления?
Если мы имеем в виду профилактические мероприятия, которые не дадут полипу вырасти, то таких способов нет. Возвращаемся в самое начало статьи и вспоминаем причины. Если мы не можем повлиять на причину — не можем и предотвратить появление полипа.
Нет убедительных данных, что какая-либо гормональная терапия может нам помочь. Поэтому в клинических рекомендациях РФ по полипу эндометрия от 2024 года написано, что назначение гормональной терапии не показано.
Однако есть исследования, которые показывают значительное снижение риска рецидива на фоне использования гормональной внутриматочной системы с левоноргестрелом (торговое наименование «Мирена»).
Почему полип появляется снова?
Вероятность снова получить заключение «полип матки» варьируется по данным литературы от 3,9% до 59,9%, в среднем 19%. И чаще всего причина — некачественное удаление полипа изначально.
Некачественное удаление происходит в случае:
-отсутствия визуального контроля
-неполного удаления полипа
-оставления сосудистой ножки, из которой формируется новый полип
Поэтому «золотым стандартом» профилактики рецидива считается адекватное и полное удаление образования под контролем зрения.
Теперь вы разбираетесь с темой полипов лучше любого интернетного эксперта. Будьте здоровы!
О докторе: Врач акушер-гинеколог, Каштальянова Анастасия Алексеевна. Стаж 9 лет, первая квалификационная категория (г. Новосибирск).
Доктор в Телеграме: https://t.me/dok_kashtalyanovaAA
Доктор в Максе: https://max.ru/join/SqBrNrGvffJd12pDWjmzHVkjoWSKP8fZ1nl_IfL4QnM
Статья носит просветительский характер и не заменяет визита к врачу. Консультация со специалистом обязательна.
#женскоездоровье #гинекология #АнастасияКаштальянова #полипматки #полипматкисимптосы #полипматкиудаление #рецедивполипаматки
Материалы по теме:
Онколог назвал причины, почему не получается навсегда избавиться от полипов
Удалять матку после 50 или не стоит?
Чтобы найти больше интересных текстов, заходите на главную страницу портала Здоровье на Кубани.RU
Подписывайтесь на "Я спросил у доктора" в соцсетях:
✔ MAX