Онкология шейки матки: методы лечения, сохраняющие орган и фертильность

Когда женщинам ставят диагноз «рак шейки матки», в их головах чаще всего звучит один и тот же вопрос: удалят ли матку? Для пациенток до 40 лет это вопрос не только об органе, но и о возможности когда-либо иметь детей. Для женщин старшего возраста — это вопрос качества жизни, гормонального баланса и психологического самочувствия после операции.

Хорошая новость в том, что современная онкогинекология уже давно перестала рассматривать радикальную гистерэктомию как единственно возможный сценарий. Разбираем, какие малоинвазивные технологии для этого существуют, в каких случаях они работают и как устроен международный подход к этой задаче.

При определенных формах и стадиях рака шейки матки реально применение органосохраняющих подходов — когда воздействие фокусируется на самой опухоли, а матка, придатки и репродуктивная функция сохраняются

Что важно знать о заболевании

Рак шейки матки в подавляющем большинстве случаев связан с длительным присутствием в организме вируса папилломы человека высокого онкогенного риска — преимущественно 16 и 18 типов. От заражения до формирования инвазивной опухоли обычно проходит 10–20 лет, и это окно дает возможность для скрининга, выявления предраковых изменений и их лечения.

С точки зрения гистологии выделяют 2 основные формы: плоскоклеточный рак, встречающийся примерно в 80% случаев, и аденокарцинома — в 15–20%.

Стадирование проводится по системе FIGO (от стадии IA до IVB), и именно стадия определяет, какие методы лечения будут основными:

• на стадиях IA1–IB1 ключевую роль играет хирургия;
• с IB3 и далее в стандарт входит сочетанная химиолучевая терапия;
• на стадии IVB с отдаленными метастазами акцент смещается на системное лечение.

Но между этими стандартами существует значительное пространство для индивидуальных решений. Особенно когда речь идет о молодых пациентках, рецидивах после ранее проведенной лучевой терапии, отказе от радикальной операции по объективным причинам или невозможности ее выполнить из-за сопутствующих заболеваний.

Почему сохранение матки имеет значение

Радикальная гистерэктомия по Вертгейму — это удаление матки с придатками, верхней третью влагалища, параметральной клетчаткой и регионарными лимфоузлами. Объем операции масштабный, и его последствия выходят далеко за пределы потери репродуктивной функции.

Расширенное удаление матки затрагивает нервные сплетения малого таза и приводит к каскаду функциональных нарушений, выходящих далеко за рамки гинекологической сферы

К наиболее частым отдаленным последствиям расширенной гистерэктомии относятся:

• ранний хирургический климакс (если удаляются и яичники) с характерными приливами, остеопорозом и повышенным риском сердечно-сосудистых заболеваний;
• дисфункция мочевого пузыря — задержка мочи, неполное опорожнение, недержание (встречается у 20–30% прооперированных пациенток в той или иной степени);
• нарушения работы кишечника, лимфостаз нижних конечностей;
• сексуальные дисфункции, связанные с укорочением влагалища и повреждением вегетативных нервов;
• психоэмоциональные последствия, особенно у пациенток репродуктивного возраста.

Современные международные инструкции уже более 10 лет рассматривают органосохраняющие подходы как полноценную альтернативу там, где это клинически обосновано. И речь не только о хирургических методиках вроде радикальной трахелэктомии, но и о малоинвазивных интервенционных технологиях

Малоинвазивные методы при раке шейки матки

В международном онкологическом центре St.Stamford Modern Cancer Hospital (Китай, Гуанчжоу) в арсенале около 18 малоинвазивных технологий. При раке шейки матки наиболее востребованы следующие подходы:

• Селективная маточная артериальная инфузия химиопрепаратов (TAI). Один из ключевых методов при местно-распространенных формах. Через прокол около 2 мм в бедренной артерии под рентген-контролем катетер проводится непосредственно к маточным артериям. Туда поэтапно вводятся противоопухолевые препараты. Концентрация лекарства в опухолевой ткани при таком подходе оказывается выше, чем при стандартной внутривенной инфузии. Системная нагрузка на организм при этом снижается. Метод применяется как для уменьшения опухоли перед основным лечением, так и для контроля кровотечений, вызванных опухолевой инвазией в сосуды.
• DEB-TACE — химиоэмболизация микросферами с лекарственным насыщением. Развитие классической интервенционной терапии. В сосуды, питающие опухоль, вводятся калиброванные полимерные микросферы, заранее насыщенные химиопрепаратом. Они одновременно перекрывают кровоснабжение опухоли (механическая эмболизация) и в течение нескольких недель постепенно высвобождают лекарство непосредственно в опухолевую ткань. Особенно ценен этот метод при крупных опухолях, требующих предоперационного уменьшения, и при метастатических очагах в других органах.
• Микроволновая абляция. Применяется в основном для контроля метастатических очагов — например, в тазовых лимфоузлах, печени, легких. Через тонкий зонд в опухолевую ткань подаются электромагнитные волны микроволнового диапазона. Они вызывают вращение молекул воды и быстрый локальный нагрев до 60–100°C — раковые клетки погибают за счет коагуляционного некроза. Процедура занимает 15–25 минут и проводится под визуальным контролем КТ или УЗИ.
• Фотодинамическая терапия. Один из самых деликатных методов, особенно ценный для молодых пациенток с ранними формами заболевания и для местных поверхностных рецидивов. В организм вводится фотосенсибилизатор — вещество, которое избирательно накапливается именно в опухолевых клетках. Через несколько часов зону поражения облучают лазером строго определенной длины волны. Под действием света фотосенсибилизатор запускает образование активных форм кислорода, которые разрушают опухоль изнутри. Здоровые ткани, не накопившие препарат, остаются нетронутыми. У этого метода минимальный профиль побочных эффектов, а сама процедура может проводиться амбулаторно.
• 3D-конформная лучевая терапия (3D-IMRT). Современная альтернатива классическому облучению. Перед началом лечения создается трехмерная модель опухоли и окружающих органов. Лучевые поля формируются так, чтобы максимальная доза приходилась строго на опухоль, а критические структуры малого таза (мочевой пузырь, прямая кишка, кишечник, головки бедренных костей) получали минимальное воздействие. Это резко снижает частоту лучевых осложнений и улучшает переносимость лечения.
• Иммунотерапия ингибиторами контрольных точек. При экспрессии PD-L1 в опухоли (а это значительная доля случаев рака шейки матки) применяются препараты-ингибиторы PD-1/PD-L1, которые «снимают тормоза» с собственной иммунной системы. Иммунные клетки получают возможность распознавать опухоль и уничтожать ее. Метод используется как при метастатических формах, так и в комбинированных схемах с локальным воздействием.
• Таргетная антиангиогенная терапия. Препараты, блокирующие формирование новых сосудов опухоли, уже несколько лет входят в стандарты лечения распространенных форм рака шейки матки. В комбинации с локальными интервенционными методами они дают выраженный синергетический эффект.
• Зеленая химиотерапия и интегративная поддержка. Под «зеленой» химиотерапией понимаются протоколы с минимально токсичными режимами и тщательной поддержкой организма — для сохранения показателей крови, аппетита, работоспособности. Дополнительно применяется интеграция с традиционной китайской медициной для снижения побочных эффектов и поддержания иммунитета. Такой комплексный подход помогает пациенткам легче переносить лечение и быстрее восстанавливаться.

При каких условиях возможен органосохраняющий подход

Малоинвазивные методы — не универсальное решение. Их применение всегда обсуждается индивидуально и зависит от ряда факторов:

• стадия заболевания по FIGO и TNM (наиболее благоприятны IA–IB и отдельные случаи IIA);
• размер первичной опухоли (как правило, до 4 см для рассмотрения максимально щадящих сценариев);
• гистологический тип (плоскоклеточный рак или аденокарцинома, степень дифференцировки);
• состояние тазовых лимфоузлов по данным МРТ и ПЭТ-КТ;
• отсутствие глубокой инвазии в стромальные структуры и параметрии;
• общее состояние и сопутствующие заболевания пациентки;
• цели лечения (например, сохранение фертильности у молодых женщин).

Существуют также сценарии, когда классические подходы уже исчерпаны или невозможны:

• к ним относятся местные рецидивы после ранее проведенной лучевой терапии (повторное наружное облучение в той же зоне противопоказано),
• остаточные опухоли после химиолучевого лечения,
• тяжелые сопутствующие патологии, исключающие обширные хирургические операции.

В таких случаях интервенционные методы часто становятся единственно возможным реальным вариантом лечения.

О клинике и принципе работы

St.Stamford Modern Cancer Hospital в Гуанчжоу — международная онкологическая клиника, основанная в 2005 году как совместное предприятие Китая и Сингапура. За 20 лет работы здесь прошли лечение более 100 000 пациентов из 87 стран мира.

В 2014 и 2017 годах клиника прошла аккредитацию JCI (Joint Commission International) — это один из самых строгих международных стандартов в медицине, оценивающий безопасность, качество и клиентоориентированность учреждения по сотням критериев

Ключевая особенность работы — обязательный консилиум MDT (Multi-Disciplinary Team) для каждой пациентки. План лечения формируется совместно онкогинекологом, интервенционным радиологом, специалистом по лучевой терапии, химиотерапевтом и патоморфологом. Решения принимаются коллегиально, и стратегия может пересматриваться по мере получения промежуточных результатов.

Дополнительный пласт работы — поддерживающая среда вокруг лечения. В клинике организовано меню для поддержки иммунитета, проводятся культурные мероприятия с учетом традиций пациентов из разных стран, доступны комнаты для намаза и индивидуальная бытовая помощь. Принцип, который декларирует и поддерживает учреждение, — лечить не диагноз, а человека.

Как узнать, применим ли малоинвазивный подход в конкретной ситуации

Принимать решение о поездке на основании одной только информации в интернете неправильно. Каждый случай рака шейки матки требует индивидуальной экспертной оценки. И сделать первый шаг можно дистанционно — без перелета и бесплатно.

1. Вы оставляете заявку через форму ниже.

С вами связывается русскоговорящий координатор. Он подскажет, какие документы нужно подготовить: выписки, гистологическое заключение с уточнением подтипа опухоли, результаты МРТ малого таза с контрастированием, КТ грудной клетки и брюшной полости, ПЭТ-КТ при наличии, свежие анализы крови.

1. Перевод документов.

Документы переводятся на китайский язык и передаются профильным специалистам клиники — онкологам с практическим опытом в малоинвазивном лечении опухолей шейки матки.

1. Телеконсультация.

В течение 2–3 рабочих дней назначается онлайн-консультация с ведущим онкологом клиники по видеосвязи. На встрече обязательно работает переводчик.

По результатам консультации вы получаете развернутое заключение: применимы ли малоинвазивные методы в конкретной ситуации, какая именно комбинация подходов будет оптимальной, какова ориентировочная стоимость лечения и сроки начала терапии.

Если решение о лечении принято, организация поездки проходит быстро. Для граждан России действует безвизовый режим при пребывании в Китае до 30 дней — этого срока достаточно для проведения большинства интервенционных процедур. Если требуется более длительное лечение, координаторы клиники помогает с оформлением визы.

Услуги координатора и переводчика — как на этапе дистанционной консультации, так во время всего пребывания в клинике — предоставляются бесплатно. Это часть подхода, при котором языковой барьер не должен становиться препятствием для получения качественной информации о собственном здоровье

✅ Оставьте заявку на консультацию

Реклама. St.Stamford Modern Cancer Hospital — медицинское учреждение КНР. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста. Материал носит информационный характер и не является медицинской рекомендацией. Решение о выборе метода лечения должно приниматься врачом с учетом индивидуальных особенностей пациента.