Здравствуйте. Меня зовут Скипенко Тимофей Олегович, я врач травматолог-ортопед. Ко мне на приём часто приходят люди, которые жалуются на боль у основания большого пальца. «Доктор, у меня косточка», — говорят они и показывают на область чуть ниже пальца, где кисть встречается с запястьем. А я смотрю и вижу совсем не «косточку». В большинстве случаев я диагностирую ризартроз — артроз сустава в основании большого пальца. Это болезнь, при которой хрящ в суставе истончается и изнашивается, кости начинают тереться друг о друга, появляется боль и воспаление.
Но иногда я вижу совершенно другую картину. Сустав опухает и краснеет, болит не только при нагрузке, но и в покое, даже ночью. А иногда воспаление перекидывается и на другие суставы — на запястье, на указательный палец. И это уже не ризартроз. Сегодня разложим по полочкам. Вы узнаете, как отличить ризартроз от артрита, почему болит ваш палец и какую помощь стоит искать.
👑 Что скрывается за названием «ризартроз»?
Ризартроз — это артроз сустава у самого основания большого пальца. Он соединяет две кости: первую пястную кость и трапециевидную кость запястья. Из всех суставов кисти этот повреждается чаще всего.
Почему он страдает первым? Потому что на него приходится огромная нагрузка почти при любом захвате предмета. Когда вы пишете, режете ножом, поворачиваете ключ в замке, берёте кружку — ваш первый палец трудится в связке с суставом основания. С возрастом хрящ в нём истончается, теряет эластичность. Кости начинают соприкасаться, и появляется механическая боль, которая усиливается при нагрузке и уходит в покое.
У женщин ризартроз встречается чаще, особенно после 50–60 лет. Это связано с гормональными изменениями: в менопаузе снижается уровень эстрогена, который защищает хрящи от разрушения. Но болезнь молодеет: длительное и монотонное использование смартфона стало «спусковым крючком» для дегенеративных изменений в этом суставе даже у молодых людей.
🔥 Когда воспаление — это не «просто износ»
Артриты — это всегда воспаление. И если у вас воспалился сустав большого пальца, нельзя успокаивать себя мыслью «это просто ризартроз». Воспаление указывает на два основных, наиболее частых, но очень разных заболевания.
Ревматоидный артрит (РА) — это аутоиммунное заболевание, при котором иммунная система атакует собственные суставы. Оно поражает мелкие суставы кистей и стоп, и большой палец не исключение. Чаще всего болеют женщины. Утренняя скованность (свыше 60 минут), которая не проходит после разминки — ещё один характерный «маячок» РА. Боль не уходит в покое. Более того, ревматоидный артрит, как правило, поражает суставы симметрично — на обеих руках. И очень часто в процесс вовлекаются и другие суставы кисти, чаще всего — лучезапястный.
Подагра — это микрокристаллический артрит. В организме нарушается обмен мочевой кислоты, её кристаллы скапливаются в суставах и вызывают острейшее воспаление. Уровень мочевой кислоты в крови у женщин выше 0,36 ммоль/л и у мужчин выше 0,42 ммоль/л — один из ключевых лабораторных признаков подагры. Боль при подагре не просто сильная — она мучительная, невыносимая. Сустав становится багрово-красным, опухает на глазах и «горит». Часто подагра начинается с первого пальца стопы, но нередко атакует и пальцы рук.
📝 Как отличить ризартроз от артрита дома?
Давайте разберём ключевые отличия по нескольким признакам. Это поможет вам сориентироваться, но окончательный диагноз, разумеется, ставит только врач.
Начнём с характера боли. При ризартрозе боль ноющая, механическая, тупая. Она усиливается при нагрузке (когда вы работаете кистью, сжимаете предметы, поворачиваете ключ) и стихает в покое. При ревматоидном артрите боль воспалительная — она возникает в покое, особенно сильно беспокоит по утрам, сопровождается длительной скованностью (более 60 минут). При подагре боль острейшая, мучительная, «палец горит», прикосновение к суставу невыносимо.
Когда возникает боль? При ризартрозе — после длительной работы кистью, к вечеру, когда сустав устал. При ревматоидном артрите — в покое и по утрам, после сна. При подагре — часто внезапно, ночью, без видимой причины.
Внешний вид сустава. При ризартрозе может быть небольшое утолщение у основания пальца — костная «шишка», иногда слабая припухлость. При ревматоидном артрите — выраженный отек, сустав горячий на ощупь, покраснение может быть, но не всегда. Важно, что часто поражаются симметрично оба больших пальца (или другие суставы кистей). При подагре — сустав резко красный, горячий, опухший, кожа над ним блестящая и напряжённая. Прикосновение вызывает острую боль.
Утренняя скованность. При ризартрозе её почти нет или она незначительная, проходит за 10-15 минут. При ревматоидном артрите — стойкая, больше 60 минут, не проходит сразу, мешает сжать руку в кулак. При подагре утренняя скованность не характерна, но может быть связана с отёком и болью.
Вовлечение других суставов. При ризартрозе, как правило, страдает только сустав основания большого пальца. Может быть артроз и в других пальцах, но это обычно не симметрично. При ревматоидном артрите — симметричное поражение мелких суставов кистей и стоп, часто также вовлекаются лучезапястные суставы. При подагре часто ранее был приступ в большом пальце ноги, характерно чередование поражения разных суставов.
Анализы крови. При ризартрозе все анализы в норме. При ревматоидном артрите — повышен ревматоидный фактор и анти-ЦЦП. При подагре — повышена мочевая кислота.
Запомните главное: если боль приходит после нагрузки и уходит в покое — скорее всего, это ризартроз. Если сустав болит и утром, и ночью, опухает и краснеет, а скованность долго не проходит — нужно исключать артрит. И в любом случае не откладывайте визит к врачу.
🩺 Что делать? План действий
Если я подозреваю у пациента ризартроз (артроз), то начинаю с тщательного осмотра и клинических тестов. Один из самых показательных — компрессионно-ротационный тест: я сдавливаю основание первого пальца и, слегка вращая, прошу пациента привести его к безымянному пальцу. Если при этом возникает резкая боль — тест считается положительным. Назначаю рентген кисти, чтобы посмотреть, не сужена ли суставная щель, нет ли костных разрастаний (остеофитов) и какова стадия процесса.
Если же по клинической картине я подозреваю воспалительный артрит (ревматоидный или подагру) — направляю пациента к ревматологу и даю направление на ключевые анализы.
План лечения ризартроза включает консервативные и, в редких случаях, хирургические методы:
- Ортезирование. Фиксация большого пальца специальным бандажом или шиной разгружает поражённый сустав и даёт ему покой. Иногда я рекомендую накладывать ортез на ночь, чтобы палец не сгибался в неестественном положении.
- Локальная терапия. Внутрисуставные инъекции глюкокортикостероидов с анестетиком могут быстро снять воспаление и боль. Инъекции гиалуроновой кислоты замещают синовиальную жидкость, питают хрящ и улучшают скольжение.
- Хирургическое лечение. Если консервативные методы не приносят результата, а боль становится невыносимой, рассматриваются различные виды операций: артроскопия, резекционная артропластика (удаление изменённой трапециевидной кости), артродез (искусственное «замыкание» сустава) и даже эндопротезирование.
- Физиотерапия и ЛФК. Специальные упражнения помогают укрепить мышцы, которые стабилизируют сустав и разгружают его.
При подозрении на артрит самодеятельность недопустима. Необходима консультация ревматолога. Подагру лечат препаратами, снижающими уровень мочевой кислоты, и строгой диетой (исключают мясо, бобовые, алкоголь, сладкие газированные напитки). Ревматоидный артрит лечат базисными противовоспалительными препаратами и лекарствами, воздействующими на аутоиммунное воспаление. Чем раньше начато лечение, тем больше шансов затормозить болезнь и сохранить качество жизни.
🎯 Резюме доктора Скипенко
Боль в большом пальце руки — серьёзный симптом. Это не всегда «просто косточка» от возраста. За ней могут стоять разные причины, и лечение подбирается под каждую из них. Не терпите боль, не ждите, что «само пройдет». При первых же регулярных симптомах обращайтесь к врачу. Опытный ортопед или ревматолог проведёт дифференциальную диагностику, назначит необходимые обследования и подберёт правильную тактику лечения.
Берегите свои руки — они ваш главный инструмент в этом мире.
С уважением,
Скипенко Тимофей Олегович, врач травматолог-ортопед.
Подписывайтесь на мои каналы в MAX и ТГ, чтобы быть в курсе всех современных методов лечения суставов и будьте здоровы!
__________________________
ризартроз большого пальца руки, артроз основания большого пальца, ревматоидный артрит симптомы, подагра на руке, тест сжатия первого пальца, боль при нагрузке на большой палец, отличие ризартроза от артрита, анализ крови на мочевую кислоту, ревматоидный фактор и анти-ЦЦП, консультация травматолога-ортопеда, утренняя скованность суставов кистей.