В век высокотехнологичной медицины никто не застрахован от тромбозов.
Многие думают: «У меня всё в порядке, анализы хорошие, давление нормальное». Но обычный анализ крови не покажет главного — склонности к тромбообразованию.
Почему так происходит? Кто в группе риска? И главное — как предотвратить катастрофу?
Мы поговорили с Човдхури Приянкой Рошановной, заведующей кабинетом гематологии ФГБУ «Объединенная больница с поликлиникой» Управления делами Президента РФ, врачом-гематологом. О тромбофилии, генетических ловушках и о том, почему вода иногда важнее таблеток.
Две причины сгущения крови
Тромбозы часто развиваются из-за сгущения крови. И здесь есть два разных механизма.
Первый: физическое сгущение (повышение вязкости крови)
Кровь густеет из-за недостатка жидкости. Кто в группе риска?
- Те, кто мало пьёт воды
- Те, кто активно занимается спортом и потеет
- Те, кто употребляет много спортивного питания, БАДов, тестостерона
«В этой группе риска — больше молодые люди, — объясняет Приянка Рошановна. — И часто нормализация питьевого режима может справиться с проблемой. Норма — 30–40 мл жидкости на 1 кг массы тела в сутки»
Но есть и вторая группа причин — гораздо более серьёзная и скрытая.
Вторая: тромбофилия — склонность к усиленному тромбообразованию
Здесь уже не поможет стакан воды. Тромбофилия бывает двух видов.
Вторичная тромбофилия — когда заболевания или внешние факторы провоцируют тромбозы:
- ожирение
- опухолевые заболевания
- хронические воспалительные процессы
- острые инфекции
- курение
- малоподвижный образ жизни
«Борьба с этими состояниями — это лечение основного заболевания или устранение внешнего фактора»
Генетическая (врождённая) тромбофилия — самое интересное и самое коварное.
Генетическая тромбофилия: когда поломка в генах
Это состояние гораздо более распространено, чем кажется.
«Около 50% европейского населения обоих полов имеют те или иные генетические нарушения свёртывающей системы крови. Носители сломанных генов далеко не всегда знают о своём риске. И далеко не всегда болеют инфарктами, инсультами или тромбозами. В большинстве случаев — это бессимптомное носительство»
И здесь кроется главная опасность. Человек живёт, не подозревая, что его кровь склонна к тромбообразованию. А потом — внезапный тромбоз, инсульт, катастрофа.
Кто чаще всего узнаёт о своей тромбофилии?
«Чаще всего молодые девушки приходят к гематологу с этой проблемой, — рассказывает Приянка Рошановна. — У них не получается забеременеть, или в анамнезе — замершие беременности, выкидыши. И при обследовании выявляются мутации»
Инсульты и инфаркты в молодом и среднем возрасте — тоже часто провоцируются наличием мутированного гена.
Гормональная терапия и тромбы: опасное сочетание
Отдельная тема — комбинированные оральные контрацептивы (КОК). Многие женщины принимают их годами, не подозревая о риске.
«Назначение КОК может приводить к увеличению риска тромботических осложнений у пациентов с генными мутациями»
Поэтому перед назначением гормональной контрацепции, особенно если есть отягощённый семейный анамнез (тромбозы, инфаркты у близких), нужно проконсультироваться с гематологом и, возможно, сдать анализы на тромбофилию.
Как диагностировать: что входит в спектр исследований
В настоящее время в арсенале врачей есть широкий спектр лабораторных и инструментальных исследований. Они позволяют не только правильно подобрать лечение случившегося тромбоза, но и профилактировать тромботические события в будущем.
Что входит в обследование:
- Генетические мутации: фактор Лейдена, PAI-I, фибриноген, протромбин (G20210A)
- Мутации генов гемостаза и фолатного цикла (MTHFR и другие)
- Расширенные анализы на гемостаз (коагулограмма, волчаночный антикоагулянт, антитела к кардиолипину и др.)
- УЗ-исследование сосудов (ЦДС)
Пациентов с выявленными нарушениями ведут по определённым методикам во время беременностей, сложных оперативных вмешательств, даже при пластических операциях — чтобы снизить риск тромботических осложнений.
Кто в группе риска: когда проверяться обязательно
Приянка Рошановна перечисляет ситуации, в которых скрининг на тромбофилию становится необходимым:
➜ Длительные перелёты и поездки — более 4 часов в неподвижном положении
➜ Беременность и планирование беременности — особенно если были выкидыши или замершие беременности
➜ Гормональная терапия — КОК, заместительная гормональная терапия
➜ Перенесённый COVID-19 — инфекция провоцирует тромбообразование
➜ Предстоящие операции — любые, включая пластические
➜ Варикозная болезнь
➜ Курение и ожирение
➜ Семейный анамнез — тромбозы, инфаркты, инсульты у близких родственников в молодом возрасте
Что делать: профилактика и контроль
Зная, что в организме есть определённые нарушения, можно подобрать правильное лечение и профилактику.
Что помогает:
✅ Своевременное использование фолиевой кислоты и препаратов группы аспирина (под контролем врача)
✅ Компрессионный трикотаж при длительных перелётах
✅ Правильная предоперационная и послеоперационная подготовка
✅ Достаточное потребление жидкости — 30–40 мл на кг массы тела
✅ Регулярная физическая активность (без фанатизма)
✅ Отказ от курения и контроль веса
Что это даёт:
- Снижение риска тромбозов
- Возможность благополучно выносить и родить ребёнка
- Безопасное проведение операций
- И главное — спасение жизни от фатальных тромботических событий
Заключение: не ждите симптомов
Тромбофилия — это особенность организма, которую нужно знать и учитывать. Она не болит, не снижает качество жизни. Но может привести к катастрофе, если о ней не знать.
Обычный анализ крови не покажет предрасположенность к тромбозам. Нужна расширенная коагулограмма и генетические тесты.
Если вы планируете беременность, операцию, длительный перелёт или вам предстоит гормональная терапия — проконсультируйтесь с гематологом. Возможно, несколько анализов спасут вам жизнь.
Когда пора к гематологу?
Запишитесь на консультацию к Човдхури Приянке Рошановне, если:
- у вас были тромбозы, инфаркты, инсульты в молодом возрасте
- у близких родственников были тромботические осложнения
- вы планируете беременность, а в анамнезе — выкидыши или замершие беременности
- вам предстоит операция или длительный перелёт
- вы собираетесь начать приём гормональных контрацептивов