Всем привет. Обычно все тезисы я описывал в ряде постов, но как я часто замечаю, посты не дают должного охвата, поэтому сделаю статью с полным разбором всех нынешних тенденций в эпидемиологической обстановке и отвечу на главный вопрос, который сейчас довольно активно обсуждается как среди обычных людей, так и среди мракобесов: будет ли в скором времени новая пандемия?
Как обычно, чтобы не томить, а сразу дать ответ на вопрос, отвечу. Будет, но неизвестно когда и пока что никаких реальных предпосылок к её возникновению нет. Однако, мне могут возразить, а как же тогда заявления про хантавирус? Объявление ЧС по вспышке вируса Эбола и заявления ВОЗ об угрозе новой пандемии? А вот про это мы сейчас с вами и поговорим.
Хантавирус и норовирус на круизном лайнере
Здесь мне ничего нового сказать нет. По своей сути, высокая огласка этих событий появилась только потому что они произошли почти одновременно и потому что произошли на транспорте, что довольно популярная тема в массовой культуре и оно понятно, закрытые пространства, много людей, - идеальные условия для очага, особенно какой-нибудь высокозаразной и высоколетальной инфекции или вообще зомби-патогена.
Однако, к счастью, в реальности, в случае хантавируса, инфекция хоть и обладает не прям низкой летальностью (примерно 10-20%), но крайне низкой заразностью. Огромное спасибо автору канала "Медицина. Доступно для всех" за то, что автор в отличии от такого лентяя как я смогла найти "базовое репродуктивное число" для хантавируса (он же индекс репродукции. Показатель заразности, который выражается в количестве человек, которое может заразить один больной).
Как видим, для передачи от человека к человеку он равен 0,3-0.6. На всякий случай дам небольшое пояснение. При расчёте, цифра 1 обозначает 1 случай заражения в типичной (средней) форме инфекции. Т.е. 1 больной может заразить 1 здорового типичной формой инфекции в популяции без особенностей (т.е. в которой не соблюдается противоэпидемический режим и напротив, факт заражения тобой не воспринимается как необходимость обниматься с тобой). 0,1 - 0,9 означает, что заражение происходит в лёгкой форме. Т.е. один больной может также заразить одного здорового, но в лёгкой форме. Соответственно, чем ближе эта цифра к 1, тем большую инфицирующую дозу получает больной, но опять же, недостаточную для инфицирования в типичной форме. 1,1-1,9 означает, что один больной заражает двух человек. Но, одного в типичной форме, другого в лёгкой.
В случае с хантавирусом Андес мы видим, что для заражения в типичной форме требуется достаточно продолжительный контакт с инфицированным. Потому что обычный контакт даёт максимум показатель в 0,6. А для пандемии микроорганизм должен уметь легко передаваться от человека к человеку в противном случае, распространение быстро остановится, так как часть больных успеют выздороветь или умрут не успев передать микроорганизм дальше, что и обозначит остановку вспышки.
Далее по всем новостям "в (название страны) выявили случай заражения хантавирусом не связанный с лайнером". Тут ничего сверхъестественного нет. Хантавирусов много, они взывают заболевания в разных странах, даже в России есть ряд регионов эндемичных по разным хантавирусам. Касательно, пандемического потенциала, у них его ещё меньше, чем у Андеса, потому что Андес почти единственная разновидность хантавирусов которая обладает хоть и ограниченной, но возможностью передачи от человека к человеку. Остальные чистые зоонозы, т.е. передающиеся человеку от животных (в нашем случаи грызунов и главное не всех). Через чёрных и серых крыс передаётся всего одна разновидность конкретно Сеул. Чёрные крысы у нас не живут, а серые крысы близко к человек подходят только когда холодно. Остальные типы Хантаируса передаются от хомяков и мышей и чаще тех, что обитают в полях и лесах. В общем в большей мере с этой инфекцией можно столкнуться в сельских местностях, а в городах переносчики почти не обитают. И как заключительный факт, во время Корейской войны, Хантавирусом заразилось 30 тыс. солдат ООН, и это не вызвало пандемию, а тут заболевших гораздо меньше и свойства вируса должным образом не изменились.
Плюсом ко всему, такое длительное отслеживание ситуации связанно с продолжительным инкубационным периодом. Для максимально эффективной локализации эпидемического очага нужно выявить всех контактных лиц и поместить их на карантин на определённый период времени. И так как у хантавирусов продолжительный инкубационный период, то и карантин по нему будет продолжительный. Чем нельзя сказать про норовирус, который появился на другом круизном лайнере. Вот у него уже и заразность выше, в том числе и с возможностью эффективно передаваться от человека к человеку и инкубационный период меньше, правда меньше и летальность. Для сравнения, индекс репродукции 2,0-3,5. У некоторых более заразных линий штаммов и 3,5-4,8. По данным CDC (Он же ЦКЗ, центр по контролю за заболеваниями), этот индекс равен от 1,1 до 7,2. Чтобы это выглядело наглядно, сезонный грипп имеет индекс репродукции 0,8 - 2. Соответственно, хантавирус вообще его не догоняет, а норовирус более чем перегоняет. Плюсом для заражения норовирусом достаточно, чтобы в организм попало 10-100 частиц вируса
И даже при всех своих преимуществах вспышку этого вируса остановили быстрее из-за короткого инкубационного периода (от 10 до 48 часов), да и плюс норовирус достаточно частая инфекция к которой мы уже привыкли. К ней есть сформированная иммунная прослойка, что тоже является важным фактором сдерживающем пандемию (для пандемии её не должно быть вообще. либо она должна быть незначительно). Так что вспышки норовируса как бы это не было прискорбно осознавать (как и для любой острой кишечной инфекцией) это грубое нарушение санитарных правил. Заражение воды и продуктов, заражение работников пищевой промышленности ( том числе поваров) и недостаточный уровень гигиены в коллективах (главным образом отсутствие мытья рук перед едой и после туалета). В общем и вспышка норовируса судя по всему уже завершилась, так как все контакты отследили и изолировали. Все кто успел заболеть, прошли инкубационный период, остальных отпустили, осталось пролечить заразившихся и всё. Рядом со мной тоже недавно была вспышка норовируса, в которой заразились 375 человек. А причина была в заражении питьевой воды. Так что на корабле лишь обычный рядовой случай, как и с хантаирусом и точно не тянет на предпосылку к возникновения пандемии.
И важный факт, ВОЗ относительно этих вспышек не объявлял статус чрезвычайной ситуации, чего нельзя сказать о вспышке вируса Эбола в Итури (Демократическая республика Конго). Может ли это быть предпосылкой к новой пандемии?
Вспышка вируса Эбола и объявление ЧС
Другим крупным событием стала вспышка вируса Эбола в Демократической республике Конго. Относительно этой вспышки ВОЗ даже объявило глобальную чрезвычайную ситуацию в области общественного здравоохранения. Вот это уже больше похоже на пандемию COVID-19. Сначала относительно него тоже объявили глобальную ЧС в области общественного здравоохранения (20 января 2020 года. Далее, глобальная ЧС), а потом и присвоили статус пандемии (13 марта 2020). Значит ли это, что теперь нас ждёт пандемия вируса Эбола? Тоже нет, потому что относительно других вспышек также объявляли режим глобальной ЧС, но эти вспышки так и не переросли в пандемию.
Поэтому объявление этого статуса, во-первых, не обозначает наличие пандемии (пандемия — это безусловно глобальная ЧС в области общественного здравоохранения, но не каждая глобальная ЧС в области общественного здравоохранения — пандемия). Во-вторых, ей не предшествует, а существует чаще всего независимо. Здесь скорее главная проблема в том, что вирус Эбола высоколетальный (по данным ВОЗ, средняя летальность вируса 50%, а всего по данным всех вспышек, летальность варьировалась от 25% до 90%). При этом ещё и заразными свойствами она обладает неплохими и может передаваться от человека к человеку. Индекс репродукции вируса Эбола равен 1,3-2,0, но по данным одного метаанализа, это число сильно варьируется в разных странах и иногда может достигать и 1,1 - 7 (например в Гвинее), так и 1,73 (например, в Либерии). Вероятно зависит от штаммов самого вируса. Т.е по индексу репродукции она сравнима примерно с гриппом, но между тем и обладает высокой летальностью. Передаётся вирус через кровь и другие зараженные физиологические жидкости. Также может передаваться и через зараженные предметы (на которые попала физиологическая жидкость пациента). Передачи аэрогенным механизмом (через воздух), к счастью, для этого вируса не характерна.
И даже тут предпосылок к пандемии нет. Во-первых, вспышки вируса Эбола периодически также регистрируют в разных развивающихся странах. Чаще всего в странах Африки. Самая крупнейшая из них была в 2015-2016 году. Во-вторых, в рамках этой вспышки главная проблема скорее в том, что ВОЗ немного, как говорили у нас в армии, "прое**ли вспышку". Всё дело в том, что первоначально образцы вируса взятые 5 мая показали отрицательный результат на вирус Эбола, так как тест-система была нацелена только на Заирский Эболавирус. А уже 14 мая, при повторной проверке более точными тест-системами был выявлен Эболавирус Бундибугио. И пока это всё происходило, больные соответственно продолжали заражать других и количество предполагаемых случаев заражения дошло до сотни. Поэтому, выявление контактов может быть затруднено и быть длительным. Глобальная ЧС скорее предупреждение миру, что из Африки туристы могут вернуться в том числе и с Эболой. Конечно развитым странам этот вирус угрожает меньше за счёт более лучшей медицины и профилактических мер. Сценарии работы в очагах особо опасной инфекции отрабатываются, да и контакты с кровью и физиологическими жидкостями явление обычно исключительное. В 2015 году был один случай когда турист привёз в Европу Эболавирус из Африки и тогда его быстро изолировали, отследили контакты и предотвратили вспышку. Да и опять же, так как в Африке вспышки вируса Эбола постоянные, некоторый коллективный иммунитет там тоже есть, что опять же может быть фактором сдерживающим распространение.
И заключительный факт, вспышка вируса Эбола обычно начинается с животных-переносчиков, а потом уже передача от человека к человеку (зооантропоноз). У нас к счастью, переносчиков вируса Эбола не обитает, что также будет затруднять передачу вируса. В общем, несмотря на все опасности Эболы, эта вспышка тоже вполне рядовой случай, который не имеет никаких предпосылок к пандемии.
Заявление ВОЗ про пандемии
И последнее событие, о котором говорили как о предпосылке к новой пандемии это заявление ВОЗ которое в разных СМИ позиционировалось как "ВОЗ предупредило о новой серьёзной пандемии". На деле же там скорее говорилось о необходимости и дальше работать с улучшением мер реагирования на вспышки инфекционных заболеваний. И много внимания уделялось COVID-19, пандемия которого внесла определённый положительный вклад в создание международных мер против пандемий и реагирования на них. Но между тем и про то, что работать надо дальше и развивать эти системы ещё лучше, чтобы быть готовым к новым пандемиям.
Так будет ли новая пандемия?
Ну и снова повторимся на основании всего вышесказанного. Вообще, вопрос "будет ли новая пандемия" не совсем корректен. Пандемия это не вопрос вероятностей, а, скорее, вопрос времени. Главный вопрос, не "будет ли она", а "когда она будет". А на этот вопрос вам никто не ответит, потому что никто не знает.
В любой момент, в любой точке мира, абсолютно любой микроорганизм может мутировать так, что найдёт способ эффективно передаваться от человека к человеку и преодолеть коллективный иммунитет, который его сдерживает и выбраться из своего первоначального эпидемического очага и распространится по миру. Так что, пандемия определённо будет. А когда? Да банально завтра может какой-нибудь Henipavirus мутирует в пандемический штамм или появится какая-нибудь новая Corynebacterium diphtheriae, что научится обходить коллективный иммунитет и будет эффективно передаваться от человека к человеку. Может какой-то вообще другой патогенный микроорганизм. А может это произойдёт через месяц, а может и через год или через десятилетие. Такое рассчитать нельзя, к сожалению.
Однако, те вспышки которые мы имеем сейчас точно не являются пандемически опасными.
Ну а на этом всё, спасибо за прочтение, не болейте!
P.S. Если нашли в статье ошибку
Если вы нашли в статье ошибку (неверно назван термин или описан процесс), сообщите об этом в комментариях, информация будет проверена и исправлена