Когда пациент принимает несколько лекарств одновременно, врачи называют это полипрагмазией. Хотя у этого термина до сих пор нет официального определения, утвержденного ВОЗ, под ним обычно понимают прием пяти и более препаратов одновременно. И это становится все более острой проблемой современной медицины, особенно среди пожилых пациентов.
С 1990-х годов наблюдается стойкая тенденция к увеличению числа людей старшего возраста, вынужденных принимать множество лекарств. Однако принимать много лекарств – не всегда плохо, но и не всегда безопасно. Разбираемся в деталях вместе с Ниной Киселевой, д.б.н., заведующим кафедрой фармации Пироговского Университета.
Когда одновременный прием многих лекарств оправдан?
В некоторых случаях полипрагмазия – вынужденная необходимость, продиктованная тяжестью заболевания. Такой подход применяют, например, при лечении:
- туберкулеза (одновременное назначение 3-4 противотуберкулезных препаратов, а при лекарственно-устойчивых формах – до 6-7);
- ВИЧ-инфекции (антиретровирусная терапия, как правило, предполагает прием 3-х препаратов из разных групп);
- онкологических заболеваний (химиотерапия часто представляет собой комбинацию из нескольких цитостатиков).
В этих случаях полипрагмазия оправдана для достижения терапевтической цели, но только при постоянном мониторинге состояния пациента, включая лабораторные показатели.
Риски: чем опасен прием многих лекарств
Основная проблема полипрагмазии заключается в том, что при одновременном приеме нескольких препаратов риски нежелательных реакций возрастают многократно. И речь идет не только о легких эффектах вроде головной боли или тошноты. Увеличивается риск госпитализаций и даже смертельного исхода.
Статистика ВОЗ впечатляет:
Особенно уязвимы пожилые пациенты с полиморбидностью – наличием двух и более хронических заболеваний одновременно. Например, у пациента может быть гипертоническая болезнь, язвенная болезнь желудка и сахарный диабет 2 типа. Каждое из этих заболеваний требует своего лечения, и количество назначенных препаратов быстро нарастает.
Лекарственные взаимодействия: когда 1+1 ≠ 2
Некоторые комбинации препаратов могут не только не давать ожидаемого эффекта, но и быть опасными. Например, эффективность антигипертензивных средств (препаратов, снижающих давление) могут значительно уменьшать нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, ибупрофен и другие.
Кроме того, один препарат может нарушать всасывание, выведение или метаболизм другого лекарственного средства. Например, некоторые антибиотики (рифампицин) ускоряют работу печеночных ферментов, из-за чего другие препараты (например, варфарин или оральные контрацептивы) быстрее разрушаются и теряют эффективность.
И наоборот: некоторые лекарства (например, верапамил или эритромицин) замедляют метаболизм других препаратов, что может привести к их накоплению в организме и токсическим эффектам.
Эффективность: все зависит от подбора комбинации
Эффективность лечения при полипрагмазии напрямую зависит от того, насколько грамотно подобрана комбинация препаратов. Именно поэтому подбор схемы лечения должен осуществляться врачом, а в сложных случаях – при участии клинического фармаколога.
Задача врача – найти такую комбинацию, чтобы польза от лечения превышала риски нежелательных реакций. Это не всегда просто, но современная медицина располагает инструментами для решения этой задачи – знание фармакокинетики и фармакодинамики препаратов, учет возраста и сопутствующих заболеваний пациента, а также использование специализированных компьютерных программ для проверки лекарственных взаимодействий.
Нужны лекарства? В приложении «АптекаМос» можно найти препараты – в ближайшей аптеке или подешевле в другой.
Есть ли лимит на количество принимаемых лекарств?
Четкого лимита, который подходил бы всем пациентам без исключения, не существует. Все индивидуально. Однако эмпирически было выявлено, что при приеме пяти и более лекарств риски неблагоприятных исходов значительно возрастают.
Именно поэтому, согласно Приказу Минздрава РФ № 575н от 2 ноября 2012 года, при одновременном назначении пациенту с хроническим заболеванием пяти и более лекарственных препаратов (или более десяти препаратов при курсовом лечении) лечащий врач обязан пригласить на консультацию клинического фармаколога.
Это важная мера безопасности, которая помогает предотвратить нежелательные лекарственные взаимодействия и скорректировать терапию в сторону более эффективной и безопасной.
Что делать, если вам назначили много лекарств?
Если вы или ваши близкие принимаете 5 и более препаратов одновременно, вот несколько простых, но важных шагов:
- Ведите список всех принимаемых лекарств (включая безрецептурные, витамины и БАДы). Указывайте название, дозировку, кратность приема.
- Показывайте этот список каждому врачу, который назначает новое лечение. Врачи не всегда знают о назначениях коллег.
- Не добавляйте и не отменяйте лекарства самостоятельно без консультации с врачом.
- Обязательно попросите направление к клиническому фармакологу, если вам назначено 5 и более препаратов.
- Раз в год пересматривайте список принимаемых лекарств вместе с врачом. Некоторые препараты, которые были назначены давно, возможно, уже не нужны.
Полипрагмазия – это серьезная проблема современной медицины, особенно для пожилых пациентов с несколькими хроническими заболеваниями. Прием пяти и более препаратов значительно повышает риск побочных эффектов и нежелательных лекарственных взаимодействий.
Однако в некоторых случаях (туберкулез, ВИЧ, онкология) полипрагмазия оправдана и даже необходима. Ключевое условие безопасного лечения – грамотный подбор комбинации препаратов под контролем врача и клинического фармаколога.
Помните: закон о консультации клинического фармаколога при назначении пяти и более препаратов – это не бюрократия, а важный инструмент защиты вашего здоровья. Не стесняйтесь им пользоваться.
Информация представлена в ознакомительных целях и не является медицинской консультацией. Имеются противопоказания. Необходима консультация специалиста.
Больше статьей: