Можно ли за три с половиной месяца ортодонтического лечения увидеть изменения не только во рту, но и на лице?
Оказывается, можно.
Слышала, что есть целые форумы пациентские, где люди делятся своими историями изменения лица после или в процессе коррекции прикуса - обычно, грустными. Но в жизни огромное количество историй позитивных. Потому что, если делать всё правильно, случается гармонизация черт и человеку такие перемены нравятся.
У одних меняется внешность в негативную сторону - они не узнают себя в зеркале, не нравится и привыкнуть не могут. Другим же изменения идут только на пользу, устраняются перекосы, случается гармонизация лица.
Кто-то верит в то, что без операции изменения могут произойти в лице, кто-то не верит. Но дело же не в вере слепой, а в фактах. С которыми и будем разбираться в этой статье.
Никакой магии не будет точно! Никакого "раздвигания костей черепа руками" со стоматологическим шаманством и с танцами с бубном - всё подобное мимо. Я про адекватную, научную ортодонтию - снимок 3Д КТ, цифровое планирование, хирургический шаблон, микроимпланты и индивидуальный аппарат с накостной опорой.
В марте я уже рассказывала о нашей пациентке Владе (ссылка будет в конце этой статьи). Фото до:
Ей сейчас 17 лет, у неё скелетное сужение верхней челюсти и ортодонт Parodent Поносова Мария Сергеевна установила ей аппарат для расширения верхней челюсти:
Аппарат серьёзный - фиксируется к кости, активируется по определённой схеме, работает не с кривыми зубами, а с самой костью, с верхней челюстью.
Прошло около трёх - трёх с половиной месяцев.
И на контрольном приёме Мария Сергеевна обратила внимание на то, что лицо пациентки стало симметричнее:
Подбородок, который раньше смещался вправо, начал уходить к центру. Уголки губ выглядят ровнее. Сама Влада говорит, что даже нос стал выглядеть более ровным.
Это не чудо в магическом понимании явления. Это хорошо спланированная ортодонтия, которой занялись тогда, когда ещё позволяет возраст и нёбный шов не затвердел окончательно. Это выбор правильного специалиста, который точно понимает, что делает - ведь это очень большая ответственность.
Передаю слово ортодонту, которая ведёт этот клинический случай в Parodent (СПб) - Поносовой Марии Сергеевне.
Влияние возраста пациента на возможность расширения верхней челюсти
Владе 17 лет. Это подростковый возраст, период остаточного роста костей челюстно-лицевой области. Поэтому план лечения был выстроен с учётом этого.
Верхняя челюсть - парная кость. Для простоты можно представить её как две половины, между которыми проходит срединный нёбный шов. У подростков и молодых пациентов на этот шов ещё можно воздействовать ортодонтическими аппаратами с костной опорой.
Чем взрослее человек, тем сложнее воздействовать на нёбный шов без операции. Поэтому момент начала лечения здесь имеет большое значение. После 25 лет, пожалуй, уже только ортогнатическая операция будет эффективна.
Нижняя челюсть устроена иначе. Она представляет собой единый костный блок, поэтому такого же механизма расширения, как на верхней челюсти, у неё нет. Конечно, в хирургической стоматологии существуют разные сложные методы, но это уже отдельная большая история.
У Влады, изначально, было скелетное сужение верхней челюсти. Также имелась ретенция, то есть задержка сроков прорезывания верхнего клыка с правой стороны:
По нижней челюсти тоже есть много интересного, но сейчас разберём именно верх.
Аппарат с накостной опорой - механизм расширения верхней челюсти
Аппарат фиксируется к верхней челюсти микроимплантами. Судя по практике, таких опор обычно бывает от двух до четырёх, в зависимости от клинической задачи.
Чем больше опор, тем выше шансы получить более контролируемое и параллельное расширение верхнечелюстного шва. Это важно, потому что расширение может идти по-разному. Иногда передний отдел раскрывается активнее, задний - скромнее. В таком случае получается клиновидное раскрытие. Нам же важно понимать, как именно сработал аппарат и какие объёмы расширения были получены.
Для этого пациентке сделали контрольное КТ, материалы отправлены технику для точного анализа, нам важны цифры. Но и так видно, что эффективность процедуры имеется:
В ортодонтии фотографии важны, осмотр важен, ощущения пациента важны. Но только КТ даёт возможность оценить работу глубже и изнутри.
Диастема после костного расширения верхней челюсти
Этап скелетного расширения верхней челюсти занимает 21 день и, зачастую, сопровождается появлением диастемы между центральными резцами, она появилась к моменту завершения расширения (на 21 день):
Для ортодонта это хороший клинический признак. Диастема говорит о том, что расширение происходит на скелетном уровне, через раскрытие шва.
У Влады диастема появилась на этапе активации аппарата. Затем мы дали центральным зубам начать соединяться без активного дополнительного вмешательства. На прошлом приёме добавили лёгкую эластическую тягу, установив кнопки максимально близко к центру ротации зубов и сейчас диастема, практически, закрылась:
Да, она закрылась через положительную ангуляцию центральных резцов, но всё идёт своим ходом и, на данном этапе, так задумано. Пространство, которое появилось при расширении, постепенно перераспределяется в боковые сегменты, давая больше простора для перемещения зубов жевательного отдела.
Если посмотреть на боковые отделы, видно, насколько верхнечелюстной комплекс стал шире за время работы аппарата:
Как изменилось лицо после расширения верхней челюсти
Фотографии пациентки отцентрированы по межзрачковой линии. Это нужно, чтобы сравнение было корректным:
На фотографиях начала лечения видно смещение подбородка вправо от срединной сагиттальной линии. Эта линия условно делит лицо пополам - проходит через центр лба, спинку носа, фильтрум, центр верхней губы и подбородок.
На контрольных фотографиях подбородок выглядит более центрированным. Лицо стало более симметричным, положение уголков губ стало ровнее. В жизни эти изменения заметны сразу, на фотографиях тоже должны быть видны.
С точки зрения анатомии в этом нет никакого волшебства. Верхняя челюсть является частью назомаксиллярного комплекса. Полость носа и верхняя челюсть связаны между собой как части одной большой структуры. Поэтому состояние верхней челюсти, её ширина, положение зубных дуг, дыхание и лицо - всё это находится в общей системе.
ЛОР-пробемы у детей - негативное влияние на формирование прикуса
Именно поэтому у детей так важно обращать внимание на ЛОР-проблемы - хронические риниты, аденоиды, нарушения носового дыхания. Если нос не дышит, если ребёнок долго живёт с проблемами в этой зоне, верхняя челюсть формируется более узкой, а дальше запускается каскад ортодонтических нарушений.
У Влады сейчас расширилась верхняя челюсть, и лицо начало меняться. Это очень интересно наблюдать в динамике.
Нижняя челюсть начинает адаптироваться к расширению верхней:
По лицу есть ощущение, что нижняя челюсть начинает адаптироваться к новым условиям. На фотографиях до лечения было заметно вынужденное положение нижней челюсти, а сейчас подбородок выглядит более центрированным.
Это похоже на эффект, который мы обычно ждём после гнатологического этапа, хотя отдельного гнатологического лечения здесь не проводилось.
По КТ суставы выглядят хорошо:
Суставные головки центрированы, переднее, верхнее и заднее суставные пространства соответствуют параметрам нормы. Для суставного диска такие условия выглядят благоприятными, насколько мы можем судить по компьютерной томографии.
Есть и ещё одно наблюдение - зубы на нижней челюсти, будто, стали ровнее. Аппаратов на них нет никаких. Такое возможно - когда у пациента в подростковом возрасте расширяется верхняя челюсть, нижняя челюсть получает новые условия сверху и может постепенно адаптироваться к ним. У детей после скелетного расширения верха нижнюю челюсть часто какое-то время вообще не трогают, давая ей возможность перестроиться самостоятельно.
У Влады, возможно, происходит что-то похожее, пусть и в меньшем объёме.
Торопиться точно не будем. Организму нужно время.
Как пациентка живёт с аппаратом на нёбе
Для тех, кто очень переживает из-за вида аппарата, расскажу подробнее, как он устроен.
Аппарат состоит из колец на шестые зубы, металлического базиса, микроимплантов, центрального барабана для расширения и дополнительных элементов. В данном случае в аппарат также встроен дистализато.
Микроимпланты установлены бикортикально, то есть проходят через две кортикальные пластинки. Установка проводилась через хирургический шаблон, чтобы всё было максимально точно и удобно для врача и пациентки.
В центре металлического базиса находится барабан. На этапе расширения Влада самостоятельно активировала аппарат по назначенной схеме - иногда даже два раза в день. За счёт этого создавалось механическое давление на верхнюю челюсть и происходило расширение.
Сейчас часть барабана уже закрыта пломбировочным материалом, чтобы он дальше не раскручивался.
Микроимпланты мы также закрываем пломбировочным материалом. На период адаптации пациенту выдаётся ортодонтический воск, чтобы при необходимости закрывать отдельные участки аппарата.
Влада чувствует себя хорошо. Натираний, болей, кровоточащих язв, незаживающих участков слизистой нет. По состоянию слизистой и языка видно, что аппарат во рту живёт спокойно. Адаптация заняла примерно пять-шесть дней.
Пациентка, конечно, стойкий оловянный солдатик. Не жаловалась ни одной минуты.
Зачем в аппарат встроен дистализатор
В этом индивидуальном аппарате есть дополнительный элемент - дистализатор.
Он нужен для перемещения дальних зубов назад. У Влады планируется удаление восьмого зуба, который находится в костной ткани, а затем дистализация седьмого и шестого зубов. Это поможет получить место в зубном ряду.
Именно в этом практическая польза индивидуальных аппаратов. Их можно насыщать нужными элементами под конкретную задачу - добавить крючки, дистализаторы, нужные опоры, нужные направления силы.
Когда есть хороший техник и хороший коллективный мозг, можно придумать очень точную и удобную конструкцию. А у нас в Parodent всё это есть.
Что будет дальше
Сейчас мы ждём лабораторное сравнение двух КТ.
После интеграции исследований будет понятно, какой объём скелетного расширения получен, как именно раскрылся шов, насколько сместились зубы, насколько параллельно прошёл процесс и какие действия нужны дальше.
По клинической картине Мария Сергеевна очень довольна тем, что происходит. Лицо стало симметричнее, верхнечелюстной комплекс расширился, диастема появилась и почти закрылась, суставы выглядят спокойно, нижняя челюсть начинает адаптироваться.
Впереди ещё много работы. Аппарат продолжит выполнять свои задачи, в том числе, по созданию места за счёт дистализации.
Вывод
Этот случай хорошо показывает, почему ортодонтия у подростков требует точного расчёта и внимательного наблюдения.
В 17 лет у пациента ещё есть ресурс роста и перестройки. Если вовремя использовать этот ресурс, можно работать не только с положением зубов, но и с костной основой. У Влады аппарат с накостной опорой уже дал заметный результат, очевидно.
Такие изменения происходят за счёт полноценной диагностики, цифрового планирования опытными специалистами, правильной установки микроимплантов о шаблонам, точной работы аппарата и дисциплины самой пациентки.
Влада сама активировала аппарат, спокойно прошла адаптацию, приходит на контроль и движется по плану. А мы наблюдаем, сравниваем КТ, оцениваем лицо, зубные дуги, суставы и постепенно ведём лечение дальше.
Грамотная ортодонтия это не рандом наугад, не лотерея. Она начинает менять не только зубной ряд, но и всю логистику роста и адаптации челюстно-лицевой области.
И да, в этот раз без краниодонтов обошлись =)
Кому удобнее видеоформат:
Первая статья от марта 2026:
Больше наших клинических случаев:
Для тех, кто хочет лечиться у нас, но живёт в другом городе, прикладываю схему почтового запроса:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram и в MAX, возможность писать комментарии открыта на всех площадках. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется.
Телеграмм:
МАХ:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.