Бывают случаи, когда одним аппаратом нужно решить сразу несколько задач. И задач сложных - таких, от которых у иного ортодонта задёргается глаз. Расширить кости челюсти, сдвинуть зубы, вытянуть спрятавшийся клык.
Но всё это должно идти поэтапно, предсказуемо, по плану.
Сегодня покажу именно такой случай - необычный, интересный.
Индивидуальный ортодонтический аппарат с накостной опорой
Рассказывает ортодонт Мария Сергеевна.
Перед нами пациентка, которой изготовлен индивидуальный аппарат с накостной опорой. Аппараты эти бывают разными, сегодня рассмотрим тот, что "прикручивается" к нёбу:
Что это за аппарат такой - он фиксируется на минивинты, которые хирург устанавливает в кость пациента. Не на зубы, а именно в кость.
Это принципиально для некоторых особенных случаев коррекции прикуса - когда опора скелетная, сила воздействия идёт туда, куда нужно, а не рассеивается по зубному ряду.
Аппарат решает две основные задачи:
- Скелетное расширение верхней челюсти. Не просто наклон зубов в стороны, а настоящее раскрытие срединного нёбного шва - увеличение самой челюсти в ширину. Это возможно только на костной опоре.
- Дистальное смещение верхних зубов слева - то есть перемещение зубов назад, в сторону восьмёрки. Это нужно, чтобы освободить место в зубном ряду.
Два серьёзных механизма в одном аппарате, рассчитанном и спроектированном под конкретного пациента. Не шаблон, не стандартная заготовка - индивидуальное изделие под индивидуальную задачу.
Ретинированный клык - когда зуб не прорезался
Но это ещё не всё. В этом клиническом случае непросто вообще всё. Потому что помимо узкой челюсти и необходимости дистализации, в кости спрятался ретинированный клык:
Зуб, который не смог прорезаться самостоятельно и остался внутри челюсти - вот и он.
Его нужно "раскрыть" - сделать доступ к кости и обнажить хирургически, затем вытянуть ортодонтически на его законное место в зубном ряду.
Поэтому план лечения поэтапный - расширяем верхнюю челюсть, дистализируем зубы, потом раскрываем клык. Параллельно идёт работа с ротацией нижней челюсти.
От сложного к простому. Шаг за шагом. Когда задач много - главное не пытаться решить все одновременно.
Установка ортодонтических минивинтов по хирургическому шаблону
Отдельно расскажу про установку винтов.
Минивинты, на которых держится весь аппарат, устанавливались по хирургическому шаблону:
Все расчёты производятся в цифровых протоколах - КТ, сканирование, виртуальное планирование, изготовление шаблона, по которому хирург устанавливает винты точно в запланированные позиции.
Не потому что модно, а потому что минивинт, установленный не туда - это провал всего лечения. Аппарат работает только тогда, когда опорные точки расположены именно там, где рассчитано. Миллиметр в сторону - и вектор силы уходит не туда, и вместо лечения получается проблема.
Цифра в ортодонтии - это не понты. Это единственный способ сделать сложное предсказуемым.
Как пациенты живут с таким аппаратом во рту
Отдельная тема - реакция пациентов. Многие, услышав про "аппарат на нёбе с винтами", представляют себе что-то из фильмов ужасов. А с некоторым от одной ортодонтической кнопочки на зубе случается настоящий культурный шок.
На деле же - пациенты общаются и живут с таким аппаратом абсолютно нормально. Речь адаптируется за несколько дней. Есть - можно. Общаться - пожалуйста. Работать - не проблема.
Кстати, прямо сейчас аналогичное лечение проходит ещё один пациент - молодой человек с очень похожей ситуацией. Как пошутила Мария Сергеевна: "Ну хоть свадебный салон открывай!"
Скелетное расширение верхней челюсти - второй случай с похожим аппаратом
Тут задача была не менее интересная - расширить челюсть и задать правильное направление центральным резцам. На старте имеем полное обратное перекрытие - верхние резцы стояли позади нижних:
После расширения зубы 1.1 и 2.1 встретятся уже в правильном контакте с нижними резцами - как и должно быть в норме. Но это путь.
Само расширение только что завершено - 21 день прошёл:
Сейчас между центральными резцами есть диастема, но это нормальный и ожидаемый этап. Она закроется самостоятельно в течение 1-1,5 месяцев.
После расширения предстоят брекеты и микроимплантаты на нижнюю челюсть для ретракции нижнего зубного ряда.
Диагноз - мезиальный прикус, обратное перекрытие во фронтальном отделе, скелетное сужение верхней зубной дуги.
И вот что говорит Мария Сергеевна о таких случаях - у таких пациентов очень круто меняется лицо. Средняя зона - та, что у многих с мезиальным прикусом выглядит "провалённой", плоской, наполняется объёмом. Верхняя челюсть встаёт на место, губа получает поддержку, профиль преображается.
Это тот случай, когда ортодонтия - не только про зубы. Это про лицо. Про то, как человек выглядит и как себя ощущает. Ну и про функцию, конечно же.
Вывод
Ортодонтия - это всегда сложно. Это всегда исключительно индивидуально. За каждой конструкцией - расчёты, планирование, понимание биомеханики. За каждым винтом - хирургический шаблон и цифровой протокол, опять расчёты. За каждым этапом - логика, опыт, здравый смысл.
Узкая челюсть, зубы не на месте, клык в кости, прикус нужно менять - звучит как список неразрешимых проблем, опасно даже начинать эпопею с прикусом. А на деле же - поэтапный план, индивидуальный аппарат и команда, которая знает, что делает.
Всё точно будет хорошо. Сами увидите.
Больше ортодонтических случаев в подборке:
Если вам интересны подобные клинические истории - подписывайтесь на канал Parodoctor в Telegram. Там я рассказываю о стоматологии без прикрас: сложные случаи, нестандартные решения и то, что остаётся за кадром обычного приёма. Именно там я отвечаю на вопросы подписчиков, привлекая к ответам врачей команды, если это требуется:
Завела канал в MAX, чтобы был (чтобы выкладывать видео, которые не грузит Телеграмм), называется он Parodoctor:
С уважением, Лежачёва Наталия Александровна, хирург-пародонтолог и главный врач стоматологии Parodent, СПб.