Хроническая боль в спине — это распространённая проблема, с которой сталкиваются миллионы людей по всему миру. Она может существенно снижать качество жизни, ограничивая физическую активность и приводя к эмоциональному дискомфорту.
Что вызывает хроническую боль в спине? Почему таблетки не всегда помогают? Какие современные методы облегчения боли существуют? С этими вопросами мы обратились к кандидату медицинских наук травматологу-ортопеду Нине Николаевне Вознесенской, заведующей отделением травматологии и ортопедии сети клиник «Семейный доктор».
Причины хронической боли в спине
В современном мире боль в спине встречается у 84% взрослого населения индустриально развитых стран. Хроническая боль (продолжительностью более 3 месяцев) нередко характеризуется упорным течением и отсутствием значимого эффекта от фармакологического лечения.
Хронический болевой синдром способствует формированию тревоги, депрессии, нарушению сна, значительно снижая продолжительность и качество жизни.
В большинстве случаев хроническая боль в спине имеет неспецифический скелетно-мышечный характер. Но возможны и серьёзные причины развития болевого синдрома:
- травматические переломы позвонков;
- компрессионные переломы позвонков на фоне остеопороза (уменьшения плотности костной ткани);
- спондилиты, спондилоартриты — воспалительные процессы в позвонках;
- протрузии межпозвоночных дисков;
- метаболические расстройства (подагра);
- инфекции (остеомиелит, эпидуральный абсцесс, туберкулёз);
- врождённые или приобретённые деформации позвоночника;
- опухоли позвонков;
- опухоли спинного мозга и спинальных корешков;
- заболевания внутренних органов с отражённой болью (аневризма аорты, гинекологическая патология, заболевания почек, другие).
Неспецифическая боль в спине, как правило, возникает на фоне дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночном столбе или излишней нагрузки на позвоночник. Дегенеративные изменения могут затрагивать: межпозвонковые диски, фасеточные межпозвонковые суставы, мышцы, фасции.
Наиболее часто причиной поражения фасеточных суставов становится спондилоартроз — хроническое дегенеративно-дистрофическое заболевание позвоночника, при котором происходит постепенное разрушение суставного хряща суставов, соединяющих позвонки.
Лечение
Терапия хронической боли в спине комплексная и направлена на:
- контроль боли и воспалительного процесса;
- восстановление подвижности суставов и растяжимости мягких тканей;
- усиление мышечного каркаса;
- увеличение двигательной активности.
Для лечения могут применяться нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), миорелаксанты, антидепрессанты. Рекомендованы занятия лечебной физкультурой, массаж, снижение веса, поведенческая психотерапия.
Почему не помогают таблетки
Медикаментозное лечение хронической боли может быть неэффективным по нескольким причинам.
Таблетки лечат симптом, а не причину
Обезболивающие препараты, применяемые для лечения хронической боли в спине, снимают на время болевой приступ, но не решают основную проблему его возникновения. НПВП не могут вылечить грыжу диска, остеохондроз, перелом позвонка и другую патологию позвоночника. В таких случаях нужно другое лечение.
Формирование «болевого синдрома центрального генеза»
Вовлечение в патологический процесс спинальных нервных корешков передаёт болевые импульсы в центральную нервную систему, где постепенно формируется устойчивый болевой очаг.
В головном мозге запускаются каскадные процессы, приводящие к ослаблению контроля над болью. Усиливаются компоненты воспалительной гиперчувствительности к боли, уменьшаются тормозные реакции. Происходит снижение болевого порога, что ведёт к возрастанию боли.
Постепенно это вызывает тревожные расстройства, нарушения сна, депрессию, хроническую усталость. Боль становится самостоятельным заболеванием. Обезболивающие таблетки не могут разорвать этот порочный круг.
Привыкание к таблеткам
При длительном приёме противовоспалительных препаратов может происходить снижение их действия в результате привыкания. Требуется всё более частый приём таблеток и увеличение дозировки.
В некоторых случаях длительный приём лекарств может вызывать развитие обратной реакции — парадоксальное усиление боли от приёма препарата.
Побочные эффекты
Поскольку болевой синдром носит хронический характер, пациенты вынуждены принимать обезболивающие лекарства длительное время. При продолжительном приёме НПВП возрастают риски возникновения побочных эффектов:
- поражение желудка и кишечника;
- сердечно-сосудистые осложнения;
- повышение артериального давления;
- нарушение функции печени и почек.
Учитывая, что хроническая боль в спине чаще беспокоит пожилых людей, у которых, как правило, много сопутствующей патологии, то степень риска побочных эффектов от обезболивающих таблеток возрастает. Это может ограничивать применение НПВП.
Психологические факторы
Постоянная тревога, депрессия ведёт к нарушению нормального психологического статуса человека. Он боится двигаться, чтобы не усиливать боль, мышцы ослабляются, болевой синдром усиливается. Человек думает, что уже никогда не поправится. Обычным таблеткам сложно справиться с такой ситуацией.
Когда таблетки не приносят облегчения, на помощь могут прийти современные методы лечения, способные воздействовать на причину заболевания и разорвать порочный круг.
Вертебропластика
Вертебропластика — это мини-инвазивная методика, при которой в ткань позвонка вводится костный полимерный цемент. В большинстве случаев её проводят под местной анестезией, через прокол кожи иглой без разрезов.
Основные показания к проведению вертебропластики:
- Патологические переломы позвонков на фоне остеопороза. Остеопороз — метаболическое заболевание, сопровождающееся нарушением структуры и снижением прочности костей. При остеопорозе часто возникают переломы, ведущие к ограничению подвижности и инвалидизации.
- Гемангиомы позвонков — доброкачественные сосудистые образования, которые поражают тело позвонка.
- Онкологические процессы в позвонках.
Производят чрескожную пункцию позвонка специальной иглой. Далее вводят специальный раствор цемента, который полимеризуется в течение 10–15 минут. После затвердевания образуется прочный полимер, который восстанавливает опорные функции позвонка. Иглу удаляют, на коже остаётся лишь след от прокола, который заживает в течение нескольких дней.
Своевременно выполненная вертебропластика позволяет избежать неблагоприятного течения заболевания и предупредить грозные осложнения (компрессию позвоночного канала).
Когда необходимо срочно обратиться к врачу
При возникновении боли в спине лучше не затягивать и сразу обратиться к врачу за помощью, чтобы процесс не перешёл в хроническую форму, которую лечить намного сложнее.
Красные флаги, когда нужно немедленно идти к врачу:
- травма позвоночника;
- устойчивая лихорадка;
- потеря массы тела;
- постоянно прогрессирующая боль;
- неослабевающая ночью боль;
- нарастающие неврологические симптомы (недержание мочи, нарушение чувствительности в области ануса, онемение нижних конечностей).
Понимание механизмов формирования хронической боли в спине, своевременное обращение за врачебной помощью поможет избежать необратимых последствий и сохранит здоровье вашего позвоночника.
Опытные врачи «Семейного доктора» проведут необходимое обследование, установят причину болевого синдрома, предложат максимально эффективные методы лечения, подходящие именно вам.
Записывайтесь на консультацию к врачам неврологам поликлиники "Семейный доктор" по телефону +7 (495) 927-52-58 или на сайте.
Подписывайтесь на Дзен-канал "Семейный доктор", чтобы не пропустить новые интересные статьи и видео.