49-летняя пациентка поступила в нашу клинику с острым пероральным отравлением этанолом. Таким сложным термином обозначают тяжёлое алкогольное опьянение. Мы не знаем, сколько пациентка выпила водки, но в крови и в моче определялись условно смертельные концентрации этилового спирта. Поскольку сознание было угнетено до комы, дежурный реаниматолог принял решение об экстренной интубации, и пациентка была подключена к аппарату ИВЛ. Показаний было достаточно – даже угнетения сознания до комы вполне хватает для принятия такого решения. Кроме того, у пациентки наблюдалась многократная рвота, а у пациентов, находящихся без сознания это фактор развития аспирационной пневмонии.
На фоне лечения пациентка относительно быстро пришла в сознание. Алкогольная кома при условии правильного лечения нередко проходит без тяжёлых последствий. Родственники рассказали, что пациентка работает в садово-парковом хозяйстве, и, когда не пьёт, вполне нормально социализирована. Раз в несколько месяцев случаются запои, продолжающиеся одну-две недели, после которых она приходит в себя и ведёт обычный образ жизни.
На рентгеновском снимке у пациентки были выявлены признаки двусторонней пневмонии, в связи с чем она была переведена из реанимации в палату терапевтического отделения, где на фоне антибактериальной терапии пневмония была излечена. Количество лейкоцитов пришло в норму, а очаговые изменения в лёгких исчезли.
Всё было бы неплохо, но одышка у пациентки сохранялась.
Казалось, что одышка является проявлением психосоматической патологии. Видимых причин выявлено не было – пневмония излечена, кардиологической патологии нет. При этом пациентка ведёт себя беспокойно и несколько истерично, что и послужило причиной консультации психиатра, который назначил седативные препараты. Они немного помогали, но одышка сохранялась, при этом она обладала следующими характеристиками:
- Улучшения не бывало никогда. И днём, и ночью пациентка жаловалась на нехватку воздуха.
- Частота дыхания не возрастала. 12-14 дыханий в минуту.
- Сатурация кислорода нормальная. По данным пульсоксиметра около 98%.
- Кожные покровы не утратили физиологическую окраску – синевы не было.
- Положение тела (лёжа или сидя) не меняло ситуацию. Тяжело дышать в любом положении.
- Дыхание было немного ослабленным. Впрочем, у курильщиков (а пациентка много лет курит до 2 пачек в день) это бывает довольно часто – длительный стаж курения приводит к формированию эмфиземы лёгких.
Так прошла примерно неделя. Одышка, не сопровождающаяся объективными признаками. Но по прошествии недели ситуация вышла из-под контроля – потребовалась ингаляция кислорода, без которого сатурация снижалась до 80%. Пациентка начала метаться в постели, и стало ясно, что дело не только в психосоматике – есть какая-то неочевидная причина дыхательной недостаточности.
Пациентка была переведена в реанимацию, и было принято решение о проведении компьютерной томографии грудной клетки.
Выявлена вот такая картина.
Стеноз трахеи, вызванный эндотрахеальной трубкой. Интубация трахеи привела к избыточному рубцеванию, что и вызвало одышку.
Диагноз подтверждён бронхоскопией, после которой проведено бужирование (расширение просвета трахеи с помощью механического расширителя), что привело к быстрому улучшению самочувствия.
Вот такой необычный случай из реанимационной практики. Первое впечатление оказалось обманчивым – помимо безусловно присутствующей психиатрической патологии, у пациентки выявлено заболевание, которое едва не привело к тяжёлым осложнениям. Стеноз трахеи, вызванный последствиями интубации трахеи, постепенно прогрессировал, что и привело к развитию одышки. Состояние это чрезвычайно редкое – подавляющее большинство пациентов переносит интубацию совершенно нормально.
Подписывайтесь на меня в Телеграм, там я иногда публикую материалы, которых нет в Дзене.t.me/kardiologKrulev
Здесь статья про другой необычный случай.
Статья не является руководством к действию. Требуется консультация специалиста.