Такой вопрос я получила от подписчика. Разберем, думаю, для многих он актуален.
С бляшкой понятно.
А вот для грамотной интерпретации, действительно ли в норме холестерин, необходима информация:
- ХС не-ЛПВП (показывает суммарный холестерин во всех атерогенных частицах (ЛПНП, ЛПОНП, ЛППП, ремнанты, лп (а)). Лучше, чем ЛПНП, отражает атерогенную нагрузку.
- АроВ.
- Триглицериды.
- Липопротеин (а).
- Кроме этого обязательно оценить уровень воспаления, как минимум, с помощью высокочувствительного С-реактивного белка.
Целевой уровень показателей не соответствует данным лаборатории, а зависит от категории риска.
При стенозе 39%, целевые уровни показателей следующие:
ЛПНП – менее 1,8 ммоль/л, не-ЛПВП – менее 2,6 ммоль/л, триглицериды – менее 1 ммоль/л, ароВ – менее 80 мг/дл, ремнантный холестерин (ОХ – ЛПНП – ЛПВП) – менее 0,9 ммоль/л, ЛПВП – более 1,4 ммоль/л, липопротеин (а) - меньше 30/50 (по разным данным). С-реактивный белок – менее 1 мг/л. Соотношение не-ЛПВП/АроВ < 1,4 связан с повышенной общей и сердечно-сосудистой смертностью.
Если верить современной теории атеросклероза, то бляшки в сосудах растут благодаря нарушению холестеринового обмена и воспалению. Перефразирую: если есть бляшки, значит, холестерин не в норме и есть очаги воспаления в организме. Вы просто неправильно интерпретируете анализы. Более того, два патологических состояния взаимно инициируют и усиливают негативные эффекты друг друга, формируя замкнутый порочный круг.
Нужны статины?
Да, если хотите в короткие сроки вылечить анализы. Да, если есть дополнительные высокие риски: перенесённый инфаркт, к примеру (но тогда и группа риска будет другая). Можно воздержаться, если нормализовали липидный обмен благодаря комплексному подходу. Более того, если вы пьете статины, игнорируя воспаление и системный подход в работе с организмом – ваша защита от роста бляшек низкая. Напомню, что в масштабном коллаборативном анализе 2023г (Ridker et al., The Lancet), объединившем данные более 31 000 пациентов на терапии статинами, было показано, что остаточное воспаление является более сильным предиктором будущих событий и смерти, чем остаточный холестерин. Со своими пациентами в первую очередь работаю именно с воспалением.
Атеросклероз и дислипидемия – не такие простые диагнозы, как может показаться на первый взгляд. Крайне не рекомендую заниматься самолечением, это чревато инфарктом, инсультом и летальным исходом. Надо правильно интерпретировать анализы. Лишь прием статинов, фитостатинов, красного дрожжевого риса или соблюдение диеты или физическая активность не дают высокую защиту от сердечно-сосудистых катастроф. Так как это общепопуляционные рекомендации, без учета личного механизма сбоев в организме. Максимально возможную защиту можно получить только при комплексном и персонализированном подходе, которого я придерживаюсь. В таком случае лечатся не анализы, а весь организм. Хотите так же? Оставляйте заявку на онлайн-консультацию на сайте https://nutricardio.ru/.
С заботой, врач-кардиолог, врач ультразвуковой и функциональной диагностики, доктор превентивной и антивозрастной медицины, клинический нутрициолог Татьяна Дворцова.
Мах-канал врача: https://max.ru/join/fJaf3BzkqtjguYlda81oCcWhpsImaWEw8aSRIX7Llb0
