Приходит ко мне на прошлой неделе пациент. Дед бодрый, 78 лет, в военном кителе. Говорит: "Доктор, спать не могу. Чешусь так, будто кто-то под кожей ползает. Жена говорит - блохи. А я думаю - возраст". Проверили блох - нет. Кожу смотрели - сухая, шелушится, но без сыпи. А нашли... ладно, не буду забегать вперед.
Скажу сразу. Зуд у пожилых - это не всегда сухость.
И не всегда банальная аллергия. В половине случаев, по данным областного кожно-венерологического диспансера, виноват ксероз - та самая возрастная потеря влаги, когда кожа трескается и нервные окончания оголяются. Но. Остальные 50% - это совсем другая история.
И вот тут начинается самое интересное.
Потому что зуд без сыпи страшнее сыпи. Да-да, вы не ослышались. Если у человека красные пятна, волдыри, мокнущие - чаще всего это аллергия или чесотка. Лечится, в общем-то, понятно чем (нет, рецептов не будет, не дождетесь). А если кожа чистая, гладкая, но чешется так, что до крови расчесывает? Тогда мы, врачи, начинаем копать глубже.
Почему старики чешутся, даже если кожа увлажнена?
Смотрите. Кожа пожилого человека - как старая резина. Она теряет липидный слой, влага уходит, и появляются микротрещины. Через эти трещины в верхние слои кожи проникают раздражители - мыло, пыль, даже обычная вода. А нервные окончания, которые раньше спали, вдруг начинают кричать: "Эй, тут что-то не так!". И мозг получает сигнал "чешись".
Это нормальный механизм. Физиологический.
Но. Есть один нюанс, о котором забывают даже терапевты.
Если вы мажете бабушку увлажняющим кремом, а она всё равно чешется - больше двух недель - это уже не ксероз. Это симптом.
И тут я возвращаюсь к тому деду в военном кителе.
У него, кроме зуда, были еще жалобы. Сухость во рту по ночам. И в туалет стал чаще бегать. Я попросил кровь на сахар. И знаете что? Глюкоза натощак - 9,8 ммоль/л. Диабет второго типа. А зуд оказался первым звоночком.
По зарубежным данным, которые цитируют российские источники, диабетический зуд встречается от 7% до 49% случаев среди пациентов с сахарным диабетом. Такой разброс потому, что врачи часто не связывают одно с другим. Списывают на возраст.
А зря.
Потому что, помимо диабета, есть еще как минимум четыре группы причин, при которых зуд - это тревожный сигнал. Не буду томить.
Первое. Болезни печени и почек.
Представьте. Печень перестает нормально выводить желчные кислоты. Те накапливаются в коже и вызывают жуткий зуд. Без сыпи. Без покраснения. Просто чешется всё тело - спина, живот, руки. Особенно по ночам. Или почки: накапливается мочевина (уремический зуд). Пациенты говорят: "Как будто иголочками колют".
Я таких видел десятки. Причем анализы печени могут быть еще в норме, а зуд уже есть.
Второе. Заболевания щитовидной железы.
И гипертиреоз (перебор гормонов), и гипотиреоз (нехватка) дают зуд. В первом случае кожа горячая, влажная, чешется из-за усиления обмена веществ. Во втором - сухая, холодная, шелушится. И пациенты годами мажутся кремами, не зная, что проблема в железе.
Третье. Лекарства.
О, это моя любимая тема. Пожилые пьют горы таблеток. Антигипертензивные, статины от холестерина, диуретики (мочегонные), антибиотики, обезболивающие. И многие из них вызывают зуд как побочный эффект. Причем не сразу, а через неделю-две приема. И человек думает: "Ой, у меня аллергия на что-то". А виновата таблетка от давления.
Как это выглядит в жизни. Бабушка лечит гипертонию ингибиторами АПФ. Через три недели начинает чесаться. Врач отменяет препарат - зуд проходит. Назначает другой - всё ок. Но сколько таких бабушек терпят и чешутся годами?
Четвертое. И это самое страшное.
Рак.
Не пугайтесь раньше времени, но в онкологии есть понятие "паранеопластический зуд". Опухоль (чаще всего лимфома, лейкоз, рак желудка или поджелудочной железы) выделяет биологически активные вещества - цитокины, гистаминоподобные соединения. Они воздействуют на нервные окончания в коже. И человек чешется за 6-12 месяцев до того, как появляется сама опухоль.
Я помню пациентку, 82 года. Чесалась два года. Лечили и дерматит, и чесотку (трижды!), и аллергию. А нашли на МРТ забрюшинную лимфому. Уже третья стадия.
Я не к тому, чтобы вы паниковали при любом зуде. Я к тому, что если зуд у пожилого родственника не проходит больше месяца - это повод пройти минимум три анализа: общий анализ крови (обратить внимание на лейкоцитарную формулу и СОЭ), биохимию (билирубин, АЛТ, АСТ, креатинин, мочевина, глюкоза) и ТТГ (тиреотропный гормон).
И еще. Вот смотрите, какой парадокс. Иногда зуд лечится... антидепрессантами. Серьезно. У пожилых людей часто бывает сенильный зуд на нервной почве - депрессия, тревога, болезнь Альцгеймера меняют восприятие сигналов от кожи. Человек чешется, потому что мозг "придумал" зуд. И обычные антигистаминные не работают. А работают селективные ингибиторы обратного захвата серотонина.
Но это уже тема отдельного разговора.
Я же обещал закончить историей деда.
Того самого, в кителе. Мы нашли диабет. Назначили диету, сахароснижающие (все строго по назначению врача, никаких народных методов, упаси боже). Через три недели зуд прошел. Потому что снизился уровень глюкозы, и нервы перестали "кричать".
А я думаю: сколько таких дедов и бабушек терпят этот зуд годами, боятся идти к врачу, мажутся "Звездочкой" и чешутся до крови?
Поэтому так.
Кстати, если вы заметили, что ваши пожилые родители или вы сами чешетесь больше трех недель - идите не к дерматологу. Идите к терапевту. Пусть назначит кровь. Исключит диабет, болезни печени, почек, щитовидки. А потом уже - к дерматологу. Потому что иногда почесывание - это не возраст. Это последний звонок перед большой бедой.
Не терпите. И не мажьтесь без разбора кортикостероидными мазями - они только приглушат симптом, а время уйдет.
А помните ту бабушку с лимфомой? Ей провели химиотерапию. Ремиссия уже два года. Просто потому, что один врач, наконец, не сказал "само пройдет", а решил проверить лимфоузлы.
Вот так.
Имеются противопоказания. Перед применением любых лекарств и методов лечения проконсультируйтесь с врачом.