Сахарный диабет - это не только про сахар крови. Это заболевание, которое напрямую связано с сосудами, сердцем, почками и риском инфаркта, инсульта и сердечной недостаточности; именно поэтому современные рекомендации говорят не просто “снижать сахар”, а комплексно защищать сердце и сосуды.
Почему это так важно?
При диабете сосуды чаще страдают от воспаления, повышенного давления, повреждения почек, избыточного холестерина и веса, а сочетание этих факторов ускоряет развитие атеросклероза и повышает риск сердечно-сосудистых событий. При этом заболевании мы понимаем, что контроль уровня глюкозы - очень важно, но для сердца только этого недостаточно.
Пациенту с диабетом нужно знать не только уровень гликированного гемоглобина, но и артериальное давление, холестерин ЛПНП, функцию почек, наличие белка в моче, вес, курение и уровень физической активности.
Что и почему нужно контролировать?
1. Артериальное давление.
У многих пациентов с диабетом целевой уровень давления - ниже 130/80 мм рт. ст., если это хорошо переносится.
2. Холестерин.
При диабете особенно важен холестерин ЛПНП (тот самый «плохой» холестерин), у пациентов с сахарным диабетом он должен быть менее 1,8 ммоль/л, а при длительном течении диабета и наличии осложнений - менее 1,4 ммоль/л. При этом именно статины остаются базовой терапией для защиты сосудов
3. Почки.
Почки и сердце связаны очень тесно, поэтому при диабете важно регулярно проверять креатинин, расчетную СКФ и альбумин в моче ежегодно.
4. Симптомы сердечной недостаточности.
Одышка, отеки ног, быстрая утомляемость, невозможность привычно ходить или подниматься по лестнице - это не “просто возраст” и не всегда “лишний вес”, а возможные признаки сердечной недостаточности, которую при диабете нужно исключать особенно внимательно. В этом могут помочь анализ крови на NT-proBNP и эхокардиография.
5. Образ жизни.
Для сердца при диабете полезны обычные и простые вещи, которые у всех на слуху: 150 минут умеренной аэробной нагрузки в неделю, силовые упражнения минимум 2 раза в неделю, отказ от курения, снижение соли, средиземноморский или DASH-подобный стиль питания и постепенное снижение веса при его избытке.
Отдельно важно сказать про лекарства.
Сегодня в лечении диабета 2 типа есть препараты, которые рассматриваются не только как “таблетки от сахара”, но и как средства защиты сердца, почек и сосудов у подходящих пациентов.
К таким группам относятся ингибиторы SGLT2 (например, дапаглифлозин, эмпаглифлозин) и агонисты рецепторов GLP-1 (к самым популярным относятся семаглутид и тирзепатид). Они рекомендуются пациентам с диабетом 2 типа и установленным сердечно-сосудистым заболеванием, множественными факторами риска, хронической болезнью почек или сердечной недостаточностью, если нет противопоказаний.
Свежий метаанализ в Circulation показал, что агонисты рецепторов GLP-1 у пациентов с диабетом 2 типа снижали риск крупных сердечно-сосудистых событий на 21%, и этот эффект сохранялся независимо от того, принимал ли человек ингибитор SGLT2. Но это не значит, что такие препараты можно назначать себе самостоятельно: выбор зависит от диагноза, функции почек, веса, риска гипогликемии, сопутствующих болезней и переносимости.
Еще один важный пункт: аспирин.
Его нельзя начинать “для профилактики” без врача, потому что при первичной профилактике польза должна быть сопоставлена с риском кровотечений; при уже перенесенном инфаркте, инсульте или установленном атеросклеротическом заболевании подход другой.
Что стоит обсудить с врачом на ближайшем приеме?
Спросите:
•Какой у меня сердечно-сосудистый риск?
•Какие мои цели по давлению, холестерину ЛПНП и гликированному гемоглобину?
Эти цели не одинаковы для всех, потому что у молодого пациента без осложнений и у пожилого пациента с ишемической болезнью сердца, болезнью почек или риском падений стратегия будет разной.
И самое главное: не ждите боли в груди. У людей с диабетом сердечные проблемы могут проявляться не классически: слабостью, одышкой, потливостью, дискомфортом в груди, спине, руке, нижней челюсти, снижением переносимости нагрузки или внезапными отеками. При таких симптомах лучше сразу обратиться к кардиологу, а не списывать все на усталость.
Этот пост носит информационный характер и не заменяет консультацию врача. Не отменяйте и не начинайте принимать лекарства самостоятельно.
Берегите себя и будьте здоровы!
С уважением,
к.м.н., кардиолог-аритмолог, терапевт
Кулакова Евгения
Ваш #кардиолог_насвязи
Если публикация была полезной и интересной, ставьте лайк и делитесь информацией с окружающими