Утро. Кухня. Вы ставите турку на плиту, ждёте знакомый удар аромата - и его нет.
Кофе тот же. Сорт тот же. Турка та же. А запах будто стёрли.
Если такое случилось не раз и не два - это не "просто возраст". Это сигнал, который неврологи разбирают на отдельной консультации.
Большая работа на жителях Гавайев (более 2200 мужчин 71-95 лет) показала: у тех, чьё обоняние "село" по короткому скрининг-тесту, болезнь Паркинсона ставили в среднем через 4 года после проверки. По более поздним наблюдениям, разрыв иногда доходит до 7 лет. Это та самая фора, которой не пользуется почти никто.
У меня на приёме раз в неделю кто-то говорит: "Доктор, кофе теперь не пахнет". Раньше я списывала это на стресс и недосып. Сейчас списываю заметно реже.
Я расскажу, какие 4 причины со стороны мозга стоят за потерей запаха кофе у женщины после 55. Что проверяет невролог, а что - терапевт. И почему банальный насморк к этой истории отношения не имеет.
Запах идёт сразу в мозг, минуя фильтр
Обоняние - единственное чувство, которое попадает в мозг почти "напрямую". Без длинной цепочки переключений.
Молекулы кофе садятся на рецепторы в верхней части носовой полости. Сигнал поднимается на 2-3 сантиметра вверх - и попадает в обонятельную луковицу. Эта луковица лежит прямо под лобной долей, у основания черепа.
Дальше сигнал идёт в две стороны. Один путь - в кору, где Вы сознательно узнаёте: "Это арабика, а не растворимый". Другой - в лимбическую систему, где живёт память и эмоция. Поэтому запах детства бьёт сильнее любой картинки.
Картинка простая. Кора - сознание и контроль. Лимбическая система - память и эмоция. Из пяти чувств только обоняние идёт в эмоциональную часть мозга напрямую, минуя кору-переводчика. Поэтому запах бабушкиного пирога Вы помните 50 лет, а лицо учительницы первого класса - смутно.
Тут и кроется тонкость. Обонятельная луковица и связанные с ней структуры (миндалина, гиппокамп, чёрная субстанция в стволе мозга) - те самые места, которые первыми задевают нейродегенеративные заболевания.
Болезнь Паркинсона начинается не с дрожи в руках. Она начинается с того, что белок альфа-синуклеин накапливается в обонятельной луковице и в стволе мозга. Задолго до того, как погибнут клетки чёрной субстанции, отвечающие за движение.
Болезнь Альцгеймера тоже стартует не с забывчивости. Она бьёт по гиппокампу и соседним участкам - туда же, куда приходит сигнал от обоняния.
Поэтому запах "уходит" раньше, чем появятся симптомы, к которым мы привыкли по фильмам и сериалам. Тремор. Потеря имён. Дезориентация в знакомом подъезде.
А запах кофе - простой бытовой маркер. Кофе пахнет резко, узнаваемо и одинаково десятилетиями. Если он перестал пахнуть только Вам, а домашние и гости запах чувствуют, проверять стоит не нос. А то, что выше носа.
Болезнь Паркинсона - годы тишины до тремора
Стёртое или утраченное обоняние - один из самых ранних знаков. По данным неврологов, нарушения обоняния встречаются у 80-90% пациентов с подтверждённым Паркинсоном. И появляются раньше, чем дрожь.
Тремор начинается с одной руки, в покое, и пациент часто прячет его - "разглаживает платье", "поправляет волосы". Запах кофе исчезает задолго до этого. А значит, у Вас есть фора, чтобы попасть к неврологу заранее.
Что делает невролог. Смотрит почерк (микрография - буквы становятся всё мельче к концу строки). Оценивает мимику (маскообразное лицо - редкое моргание, бедная улыбка). Проводит короткие "карандашные" тесты на запахи. При необходимости направляет на УЗИ чёрной субстанции и консультацию в специализированном центре.
Важный штрих для женщин. У женщин Паркинсон в среднем стартует на 2 года позже, чем у мужчин, и первые жалобы чаще не "дрожь", а скованность по утрам, тяжесть в шее, "негнущиеся пальцы". Запах кофе при этом тоже может уйти раньше всех двигательных сигналов.
Память, ковид и сосуды - ещё 3 повода проверить мозг
Альцгеймер и предеменция. При болезни Альцгеймера обоняние выпадает неравномерно. Сначала Вы путаете запахи (кофе с шоколадом, ваниль с корицей), потом перестаёте узнавать. Это страдают гиппокамп и связанные участки - те, где складывается память. У женщин риск выше: после менопаузы скорость потерь нейронов растёт быстрее, чем у мужчин-ровесников.
Тонкий момент. При обычном "возрастном забывании" имён обоняние остаётся прежним. При начинающейся деменции уходят оба - и узнавание запахов, и узнавание ситуаций. Невролог проводит шкалу MMSE или MoCA: короткий тест на память и внимание, минут 10-15 на приёме. При необходимости направляет на МРТ головного мозга и анализы на дефицит B12, ТТГ, гомоцистеин. Эти показатели часто сами по себе виноваты в "тумане в голове" - и они лечатся.
Постковидное обоняние. После 2020 года обоняние массово "село" у людей всех возрастов. У большинства - возвращается через 2-3 месяца. У части пациентов 55+ не возвращается совсем. Если Вы переболели в 2020-2022 и запах кофе по-прежнему стёртый, не списывайте это только на "ковидный след".
Дело в том, что вирус повредил рецепторные клетки в носу и часть связей в обонятельной луковице. На МРТ у таких пациентов видны изменения в обонятельной коре. Хорошая новость: при ковидном происхождении страдает только запах, остальные функции мозга в норме. Тревожная: после ковида у части людей ускоряется развитие нейродегенерации. Поэтому списать аносмию на "ну я просто переболела два года назад" - неправильно. Стоит проверить, что с памятью и сосудами тоже всё в порядке.
Сосудистый след. Микроинсульты в области лобных долей, длительная нелеченая гипертония, выраженный атеросклероз - всё это рушит работу обонятельной коры. Тут запах не исчезает резко, он тускнеет. При длительно высоком давлении страдают мелкие сосуды мозга (так называемая микроангиопатия), и на МРТ их видно как мелкие очаги.
Часто запах "садится" одновременно с другими сигналами: лёгкая шаткость утром, забывание свежих событий (что было вчера), скачки давления. При норме АД 120/80 мм рт. ст. длительные значения 150/95 и выше - повод к плановой работе с терапевтом, а не "у меня всегда такое". Терапевт меряет давление двумя способами (в покое и стоя), смотрит общий холестерин и липидный профиль. Норма общего холестерина по российским клинрекомендациям - до 5,2 ммоль/л. Дальше - дуплекс сосудов шеи у невролога.
Красные флаги и простой кухонный тест
Запах кофе не чувствуется больше 3 месяцев - и не из-за насморка, не из-за заложенности носа в аллергический сезон.
Запах исчез вместе с одним из этих признаков:
- лёгкая дрожь руки в покое, когда Вы не двигаете ею (тремор покоя);
- забывание свежих имён и недавних разговоров (не "куда дела очки", а "с кем я говорила вчера по телефону");
- утренние эпизоды "ватных ног" и шаткости;
- давление выше 150/95 мм рт. ст. при норме 120/80 - на двух разных тонометрах;
- ощущение тумана в голове, который не проходит после отдыха.
Что я делаю на приёме. Сначала отделяю нос от мозга. Если есть полипы, искривление перегородки или хронический ринит - направляю к лору. Если носовое дыхание свободное, а запаха нет - это уже к неврологу.
Простой кухонный тест дома. С закрытыми глазами понюхайте по очереди молотый кофе, корицу, лимонную цедру, ваниль. Если из четырёх Вы узнали меньше двух, а домашние говорят, что "пахнет ярко" - повод позвонить в поликлинику и записаться к терапевту с прицелом на консультацию невролога.
История Татьяны, 58 лет
Татьяна пришла ко мне на приём с жалобой на бессонницу. Я попросила её рассказать обычный день. Утро. Турка. Кофе. И на этом месте Татьяна задержалась.
"Знаете, доктор, я думала, кофе сейчас не тот. Внучка купила новый сорт - не пахнет. Купила старый - тоже. Уже месяц так."
Я попросила её закрыть глаза. Достала из стола три баночки: кофейные зёрна, корица, ваниль. Татьяна не узнала ни одного запаха.
Никакой простуды у неё не было. Артериальное давление в среднем 142/88 мм рт. ст. Анализы по ОМС за последний год Татьяна не сдавала. По её словам, "ничего не болело".
Я выписала направления. Общий анализ крови. ТТГ - на щитовидку, потому что усталость и набор веса часто оттуда. Витамин B12. Гомоцистеин. Невролог со шкалой MoCA и осмотром. И визит к лору - просто исключить заложенность.
Через три недели Татьяна вернулась. B12 оказался ниже нормы, гомоцистеин повышен. Невролог отметил начальные признаки лёгких когнитивных нарушений: не деменция, но уже не "просто возраст". Назначили курс витаминов группы B и контроль через полгода. Заодно подобрали схему контроля давления у терапевта.
Запах кофе у Татьяны вернулся не сразу. Но через месяц она написала мне: "Доктор, сегодня я почувствовала корицу". Это была хорошая новость. И повод не бросать наблюдение.
Что НЕ повод бежать на МРТ
Запах кофе пропал на 2-3 дня в разгар простуды или аллергического приступа - и вернулся, когда сошёл насморк. Это банальный ринит, и работа лора, а не невролога.
Вы и раньше "плохо нюхали" кофе, просто не задумывались, что у других острее. Это конституциональная особенность, не сигнал.
Вы много лет работали с бытовой химией, парфюмами, лаками. Часть рецепторов в носу выгорает. Это не деменция, а "профдеформация" обоняния.
Не путайте также аносмию с искажением запаха. Когда кофе пахнет, но "не так" - химией, гарью, пластиком - это паросмия. Чаще она после ковида и проходит за полгода. Тут отдельный разговор.
И главное. Если запах кофе исчез сам по себе на 3-4 недели без насморка, без аллергии, без явной причины - это не норма после 55. Это сигнал. Это маркер, на который стоит обратить внимание уже на этой неделе.
Что стоит сделать на этой неделе
Запишитесь к терапевту в свою поликлинику. Назовите три жалобы: "пропал запах кофе", "ничего не болит", "хочу выяснить причину". По ОМС у врача есть основание направить Вас на анализ крови, ТТГ, B12 и к неврологу для шкалы памяти.
Дома проведите тот самый кухонный тест. Кофе, корица, лимонная цедра, ваниль - четыре баночки и закрытые глаза. Запишите результат на бумаге и возьмите с собой на приём.
И ещё одно. Здесь, на канале, я подробно разбираю именно такие "тихие" знаки после 50 - те, что врач не успевает объяснить за 12-минутный приём. Без страшилок и без "вылечу травами". Если Вы дочитали до этого места, тема для Вас не пустая.
А что Вы сами замечали из запахов детства, который перестал работать? Кофе, духи мамы, выпечка после школы? Напишите в комментариях - я читаю.
Текст написан в ознакомительных целях. Это не назначение и не диагноз. При жалобах со стороны обоняния, памяти, дрожи в руках или давления очный приём у терапевта и невролога обязателен.