После ангиопластики и стентирования коронарных артерий (артерий сердца) пациенты обычно принимают двойную антитромбоцитарную терапию (ДАТТ) (аспирин + клопидогрель или тикагрелор или прасугрел) в течение 6-12 месяцев, а затем пожизненно переходят на аспирин.
Но новые данные все чаще ставят под вопрос привычную идею о том, что именно аспирин должен быть препаратом «по умолчанию» для длительной терапии после стентирования.
На конференции SCAI 2026 представили крупное исследование, в котором сравнили аспирин и клопидогрель у пациентов после стентирования и года ДАТТ. И оказалось, что клопидогрель был связан с меньшим количеством неблагоприятных событий — как сердечно-сосудистых, так и геморрагических.
У пациентов с высоким риском кровотечений суммарный риск осложнений был ниже на 38% по сравнению с аспирином. А у пациентов после сложных вмешательств на коронарных артериях преимущество клопидогреля было еще более выраженным.
Важно, что речь шла не только о кровотечениях, но и о снижении риска инфаркта, инсульта и сердечно-сосудистой смерти.
Параллельно были опубликованы и пятилетние результаты японских исследований STOPDAPT-2 и STOPDAPT-2 ACS, где после короткого периода двойной терапии пациентов переводили либо на клопидогрель, либо в дальнейшем на аспирин. И там тоже клопидогрель показал преимущество по сердечно-сосудистым исходам без увеличения риска кровотечений.
Конечно, это не означает, что теперь всем нужно срочно менять аспирин на клопидогрель. Исследования имеют ограничения: часть данных получена не в рандомизированных исследованиях, часть — в открытых протоколах. Кроме того, у клопидогреля есть проблема вариабельного ответа — у некоторых пациентов он работает хуже из-за генетических особенностей.
Но сама концепция становится все более интересной: возможно, для части пациентов после стентирования именно клопидогрель, а не аспирин, окажется более удачным вариантом длительной антитромбоцитарной терапии. Особенно если речь идет о высоком сердечно-сосудистом риске, сложном стентировании или повышенном риске кровотечений.
⚠️ Информация, представленная в этом материале, предназначена исключительно для ознакомления и не является заменой консультации врача. Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. При наличии симптомов или вопросов по здоровью — обратитесь к квалифицированному специалисту.
#здоровье #медицина #лечение #Доктор_Утин #стентирование #сердце #кардиология #клопидогрель #аспирин
