Биполярное аффективное расстройство (БАР) раньше называлось МДП — маниакально-депрессивный психоз. В отличие от нарушений шизофренического спектра, пограничного и некоторых других оно не считается расстройством личности.
Это нарушение настроения. Пациенты с БАР страдают от частых смен аффективных фаз — маниакальных и депрессивных. Периодичность и частота эпизодов индивидуальна.
По каким симптомам человек может самостоятельно понять, что у него, возможно, БАР? Стоит ли пугаться этого и как жить дальше? Можно ли жить полноценной жизнью при условии лечения у врача и к какому специалисту нужно обратиться? Об этом сегодня поговорим с нашими экспертами.
Основные признаки мании и депрессии
Существует два типа биполярного расстройства — БАР I и БАР II. Они отличаются выраженностью нарушений настроения. В первом случае возникают развернутые мании, во втором — гипомании.
Эпизоды чаще всего следуют друг за другом, время от времени перемежаясь интермиссиями — спокойными периодами, на протяжении которых расстройство не напоминает о себе. Типичная продолжительность фаз:
- маниакальная — не менее одной недели;
- гипоманиакальная — не менее четырех дней;
- депрессивная — не менее двух недель.
Характерная симптоматика при мании: повышенное, радостное или раздражительное настроение, снижение потребности во сне (до 2–3 часов).
Наблюдаются ускорение мышления и речи («скачка идей»), повышение самооценки вплоть до бреда величия, психомоторное возбуждение, импульсивность. Пациент становится склонен к рискованному поведению (траты, азарт, необдуманные поступки).
При гипомании проявляются те же признаки, но в менее выраженной форме. Настроение приподнято, но не до степени бреда; активность повышена, но социальная дезадаптация не наступает. Человек, как правило, в состоянии продолжать работу, хотя продуктивность часто страдает из-за переключения внимания.
Депрессия — это подавленное, тоскливое настроение, утрата интересов и способности получать удовольствие (ангедония). Наблюдаются снижение энергии и повышенная утомляемость, психомоторная заторможенность (реже — возбуждение). Возникает чувство вины и собственной никчемности, пессимистическое видение будущего, нарушения сна (бессонница или гиперсомния).
Нередки изменения аппетита и веса, снижение концентрации и нерешительность. В крайних случаях — мысли о смерти или суицидальные намерения. Если вы или ваш близкий впали в подобное состояние, нужно обратиться за экстренной психиатрической помощью.
Самопроверка — как определить тревожные симптомы
Если возникают сомнения относительно собственного психического здоровья и вы подозреваете у себя избыточно подвижное настроение, имеет смысл проанализировать свое состояние. Для этого честно ответьте на ряд вопросов:
- бывают ли у вас периоды (от нескольких дней до недель), когда вы чувствуете необычный подъем энергии, уверенности в себе и оптимизма без видимой причины?
- в такие периоды спите ли вы заметно меньше обычного, при этом чувствуя себя отдохнувшим и полным сил?
- замечали ли вы или ваши знакомые, что в «приподнятые» периоды говорите быстрее, больше обычного, перебиваете собеседников, перескакиваете с темы на тему?
- становится ли ваше поведение в такие периоды импульсивным (покупаете ненужные вещи, берете кредиты, вступаете в случайные связи)?
- бывают ли периоды, когда вы чувствуете себя совершенно разбитым, подавленным, безнадежным и не можете вспомнить, по какой причине настроение так сильно упало?
- замечали ли вы, что ваша работоспособность резко колеблется — то «сворачиваете горы», то не можете заставить себя встать с постели?
- говорили ли вам близкие, что вы «неузнаваемы» в какие-то периоды — слишком активны, раздражительны или, наоборот, замкнуты и безразличны?
Если кто-то из кровных родственников страдает биполярным расстройством, депрессиями или другими аффективными нарушениями — это фактор риска.
Кроме того, многие пациенты отмечают, что ранее нуждались в психиатрической помощи, но верный диагноз так и не был поставлен. Нередко они при этом утверждают, что назначенные антидепрессанты производили «странный» эффект — к примеру, делали их агрессивнее, заставляли терять контроль, провоцировали бессонницу.
Профессиональная диагностика
Необходимо обращаться к психиатру — это предпочтительный вариант. Если вы никогда раньше этого не делали и сама возможность такого шага пугает, допустимо записаться к психотерапевту или клиническому психологу (но в этих случаях есть вероятность, что специалист опять же направит к психиатру).
При первом приеме врач проводит клиническое интервью, собирает жалобы и анамнез. Дополнительно используются тестирования:
- опросник для выявления аномалий настроения (Mood Disorder Questionnaire, MDQ);
- шкала депрессии Бека;
- шкала мании Янга и другие.
Диагноз «биполярное аффективное расстройство» ставится только при наличии хотя бы одного маниакального (БАР I) или гипоманиакального (БАР II) эпизода в анамнезе. Он не должен объясняться другими психическими заболеваниями или употреблением психоактивных веществ, в том числе алкоголя.
Также необходимо исключить соматические и неврологические причины болезненного состояния. Это могут быть эпилепсия с поражением преимущественно височных долей головного мозга, дисфункция щитовидной железы и т. д.
Для чистоты диагностики важно учитывать принимаемые человеком медикаменты (препараты со стимулирующим эффектом, депрессанты центральной нервной системы и др.).
Что будет, если не лечиться
Скорее всего, ничего хорошего. Любое психическое расстройство требует лечения и контроля. В противном случае оно усугубляется, особенно если пациент не ведет полностью здоровый образ жизни. Психообразование и повышение знаний о своем состоянии — одна из важнейших составляющих терапии.
Если человек игнорирует диагноз и отказывается наблюдаться, его могут ждать:
- учащение и утяжеление аффектов — депрессии становятся глубже и длиннее, мании — более разрушительными (недели без сна, опасные траты, агрессия);
- психотические симптомы — бред (величия, преследования, особого происхождения) и галлюцинации — они могут сохраняться и после окончания аффективной фазы;
- социальная деградация — потеря работы из-за прогулов в депрессии или конфликтов в мании, разорение из-за импульсивных трат и кредитов, разрушение семьи, потеря друзей;
- криминальные последствия — в мании человек может совершать правонарушения (кражи, угон авто, драки) из-за снижения контроля и бредовых идей, а потом не помнить этого.
Повторяющиеся эпизоды без лечения ведут к когнитивному снижению. Это значит — к ухудшению памяти, внимания, способности к планированию и усвоению новых навыков. Возможна даже инвалидизация — при частых и тяжелых эпизодах человек перестает справляться с повседневными задачами. Он нуждается в постоянной опеке, не может полноценно работать или учиться.
Нередкое осложнение нелеченого БАР — химическая зависимость (спиртное, наркотики, рецептурные таблетки). Депрессию пациенты «заливают» алкоголем, манию «гасят» транквилизаторами или марихуаной. Это формирует ситуацию «двойного диагноза». Аддикция и «биполярка» являются коморбидными патологическими состояниями, то есть отягощают течение друг друга.
Терапия и прогноз
Классическая стратегия лечения предусматривает несколько компонентов:
- нормотимики (стабилизаторы настроения) — основа терапии, снижают частоту и тяжесть аффективных эпизодов, предотвращают мании и депрессии;
- атипичные антипсихотики для купирования острых маний, смешанных эпизодов, для длительной поддерживающей терапии (особенно при психотических симптомах);
- антидепрессанты — с осторожностью, только в комбинации с нормотимиками или антипсихотиками, коротким курсом, чтобы не спровоцировать инверсию фазы (переход депрессии в манию или гипоманию);
- противотревожные и снотворные средства — тоже коротким курсом (до 2–4 недель) для купирования острой тревоги, ажитации и бессонницы в начале лечения и в качестве «прикрытия» для антидепрессантов;
- психотерапия — когнитивно-поведенческая (КПТ) для распознавания продромов (ранних признаков) и триггеров эпизодов, интерперсональная для стабилизации режима, семейная для вовлечения близких и снижения критики.
Зачастую требуется пересмотр и коррекция образа жизни. Они подразумевают строгий режим сна и бодрствования (ложиться и вставать в одно время, не спать меньше 7–8 часов). Важно исключить алкоголь и стимуляторы, практиковать регулярную физическую нагрузку, практики управления стрессом, ведение дневника настроения.
В запущенных случаях нужна социальная реабилитация — помощь в возвращении к обычной жизни, личной и профессиональной реализации. Специалисты помогают в восстановлении социальных связей, решении финансовых и юридических проблем, накопившихся из-за нелеченых эпизодов.
БАР любого типа — хроническое заболевание. Но при правильном подходе к терапевтическому процессу и поддержке близких можно достичь длительной ремиссии (годы без эпизодов). Лечение и наблюдение позволяют сохранить трудоспособность и качество жизни.
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.