Тревожимся, боимся и переживаем время от времени мы все. Собеседование для устройства на новую работу, развитие отношений с симпатичным человеком, беспокойство при ожидании результатов анализов — все это пусть стрессовые, но естественные ситуации.
Тревожиться в таких ситуациях — нормально. Но нередко тревога и страх становятся постоянными спутниками. Поведенческие паттерны и особенности мышления патологически тревожного человека отличаются от здоровых.
Как понять, что ситуация выходит из-под контроля и требуется профессиональная помощь? Что можно сделать для снижения уровня тревоги самостоятельно и почему все же не стоит тянуть с визитом к врачу? К какому специалисту обращаться в первую очередь? Об этом мы сегодня поговорим с нашими экспертами.
Отличия нормальной тревоги от расстройства
Они бывают неочевидны, и для понимания происходящего стоит провести небольшой самоанализ. Мы живем в «эпоху перемен» — уровень стресса у современного человека часто зашкаливает. Не всегда легко понять, что с тобой происходит: ты беспокоишься «по делу» или чрезмерно мучаешь себя?
Если вы страдаете от беспокойства или страхов, мысленно задайте себе ряд вопросов и ответьте честно:
- Пропорциональна ли тревога реальной угрозе (например, страшно ли лететь на самолете так же, как идти по темной улице)?
- Сохраняется ли тревога после успешного разрешения ситуации (в народе это называется «махать кулаками после драки»)?
- Проводите ли вы в тревожных размышлениях больше часа в день, прокручивая одни и те же пугающие сценарии?
- Страдает ли сон (трудно заснуть из-за мыслей, бывают ли внезапные пробуждения среди ночи с чувством страха)?
- Появляется ли непреодолимое желание перепроверять, переспрашивать, искать успокоения у других?
- Беспокоит ли тревога чаще, чем в половине дней, на протяжении нескольких месяцев подряд?
Это достаточно типичные признаки тревожного расстройства. Один из наиболее значимых вопросов — мешает ли беспокойство повседневной жизни и привычным занятиям? «Помехи» могут выражаться в избегании некоторых ситуаций, невозможности выполнять обычные действия.
Если вы опаздываете на работу из-за страха выйти из дома, отказываетесь от шансов упростить или улучшить жизнь, вынуждены менять распорядок — это повод обязательно посетить специалиста.
Как распознать тревожное расстройство? Типичные признаки
Распространенные когнитивные проявления тревожного расстройства (генерализованного, социального, фобического и т. д.):
- постоянное ожидание самого плохого исхода в любой, даже нейтральной ситуации («это со мной обязательно случится»);
- убежденность, что тревога помогает контролировать события и предотвращать беду («если я перестану волноваться, я провалю экзамен»);
- избирательное внимание к угрозам — человек замечает только опасные сигналы, игнорируя безопасные или нейтральные детали;
- трудности с принятием решений из-за бесконечного взвешивания всех «за» и «против» и страха ошибиться;
- навязчивое прокручивание в голове прошлых ситуаций («а что, если бы я сказал иначе», «а вдруг они подумали обо мне плохо»);
- сверхбдительность — постоянное сканирование окружающей обстановки и собственного тела в поисках признаков опасности или болезни;
- катастрофизация — преувеличение последствий любого негативного события до масштабов непоправимой беды.
Патологически тревожному человеку очень трудно переносить неопределенность. Ему нужно знать все заранее, планировать каждый шаг, переспрашивать, проверять. Чаще всего при этом присутствует смутное подозрение или даже уверенность (в тяжелых случаях), что окружающие думают о нем плохо, осуждают, высмеивают.
Отсутствие доказательств — не препятствие: пациент склонен их выдумывать. Он умозрительно понимает, что его убеждения странны или вообще абсурдны, но тревога так сильна, что ее симптомы невозможно игнорировать.
Нередко заболевание сопровождается чувством нереальности происходящего (дереализацией) или собственного тела (деперсонализацией) во время приступа.
Могут отмечаться ритуалы — мысленные «заклинания», повторение «безопасных» фраз, чтобы «отогнать» пугающие мысли. Это признак обсессивно-компульсивного расстройства — оно выделено в МКБ в отдельный диагноз, но во многом родственно тревожному.
Физические симптомы тревоги
Они могут наблюдаться только в моменты пароксизмов (приступов) или практически постоянно — фоново (это часто происходит при быстром прогрессировании расстройства, когда человек начинает жить в состоянии хронического беспокойства).
Классическая клиническая картина выглядит примерно так:
- учащенное сердцебиение (тахикардия), ощущение, что сердце «выскакивает» из груди или пропускает удары;
- потливость (холодный, липкий пот на ладонях, в подмышках, на лбу);
- дрожь или мелкое внутреннее напряжение, которое не получается снять;
- одышка, чувство нехватки воздуха, ком в горле, затрудненный вдох или выдох;
- боль или дискомфорт в грудной клетке (часто приступ путают с сердечным);
- тошнота, дискомфорт в животе, внезапные позывы к дефекации или диарея;
- головокружение, шаткость походки, предобморочное состояние (без потери сознания);
- напряжение мышц (особенно шеи, плеч, челюстей) — «зажатость», невозможность расслабиться;
- онемение или покалывание в руках, ногах, лице (часто из-за гипервентиляции);
- приливы жара или озноб, даже при комфортной температуре воздуха;
- сухость во рту (не связанная с жаждой, лекарствами или обезвоживанием).
Человек не в состоянии нормально отдыхать. Его сон становится поверхностным и прерывистым, по утрам ощущается разбитость и усталость. Тревожное расстройство зачастую бывает с депрессивным компонентом, то есть с преобладанием угнетенности, все время сниженного настроения.
Существует и отдельный диагноз «тревожно-депрессивное расстройство». Его ставят, если ни тревога, ни депрессия не преобладают — они присутствуют в равной мере.
Что будет, если игнорировать проблему
В единичных случаях нарушения могут пройти сами — произойдет так называемая спонтанная ремиссия. Но подобное бывает настолько редко, что статистически этой возможностью чаще всего пренебрегают.
Если человек не осознает трудностей или отрицает их, отказывается от помощи — тревожность генерализуется. Она становится интенсивнее, все сильнее мешает вести полноценную жизнь, работать и радоваться.
Вероятные последствия пренебрежения собственным психологическим комфортом и психическим здоровьем:
- хронизация болезненного состояния — беспокойство присутствует большую часть времени без явных триггеров и предпосылок;
- зависимости из-за попыток компенсировать внутренний дискомфорт алкоголем, седативными аптечными средствами (рецептурными и потенциально опасными), психоактивными веществами;
- социальная изоляция из-за страха оценки или потери контроля — разрыв дружеских связей, потеря работы, избегание новых знакомств;
- когнитивные нарушения — снижение памяти, концентрации, способности к обучению и анализу, утрата возможности нормально концентрироваться, удерживать внимание, принимать решение;
- профессиональная деградация — снижение продуктивности, невозможность построить карьеру (это приводит к финансовым трудностям вплоть до полного краха).
В тяжелых случаях без своевременной профессиональной помощи возможно появление суицидальных мыслей, требующих немедленного вмешательства (если вы чувствуете что-то подобное, обязательно обратитесь за экстренной помощью).
Не исключена инвалидизация — больной настолько теряет способность адаптироваться, что больше не может обеспечивать и обслуживать себя сам. Это редкость, но, увы, возможно и такое.
Могут проявляться психосоматические нарушения, в том числе серьезные и крайне неприятные. Возможно и развитие или обострение реальных органических поражений — артериальной гипертензии, язвы желудка, синдрома раздраженного кишечника и т. д.
Когда стоит обратиться к врачу и к какому
Как можно скорее! Не стоит продолжительное время терпеть душевный дискомфорт, особенно если он начинает ощутимо влиять на повседневную жизнь (работу, увлечения, общение с другими людьми). Многократно доказано: чем быстрее будет оказана помощь, тем с большей вероятностью человека можно относительно быстро вылечить.
К кому именно обращаться? Есть несколько вариантов:
- психиатр — оптимальный выбор при тяжелых тревожных расстройствах, панических атаках, агорафобии, тревоге с психотическими симптомами (бред, галлюцинации), необходимости назначения психотропных препаратов (антидепрессанты, противотревожные, антипсихотики);
- психотерапевт (врач, имеющий медицинское образование) — при тревоге, неврозах, панических расстройствах без грубой дезадаптации, сочетает психотерапию (обычно КПТ — когнитивно-поведенческую) с возможностью назначения легких рецептурных препаратов;
- невролог — при тревоге, сопровождающейся выраженными вегетативными симптомами (головокружение, головные боли напряжения, мышечные зажимы, парестезии);
- клинический психолог (без медицинского образования) — при легкой и умеренной тревоге без необходимости лекарственной терапии, проводит психодиагностику и психотерапию (КПТ, экзистенциальную, гештальт), но не может назначать препараты.
Последний вариант (психолог) подходит для профилактики или помощи на ранних стадиях, когда пациент готов работать без медикаментов. Если специалист видит, что пациенту требуется более серьезное вмешательство, он может перенаправить его к доктору.
Невролог тоже нередко рекомендует обратиться к своим коллегам. Он не лечит первопричину расстройства, а в основном работает с симптоматикой. Также врачи назначают дополнительные лабораторные и инструментальные исследования для исключения органических причин проблем (МРТ при подозрениях на опухоли, анализ на гормоны щитовидной железы и т. п.).
Методы самопомощи при нарушениях тревожного спектра
Отказываться от квалифицированной медицинской помощи не стоит. Только профессионал в состоянии точно определить тяжесть положения и дать уверенные рекомендации. Но уметь самостоятельно справляться с приступами тоже очень важно, как и бороться с фоновым беспокойством.
Обычно применяются техники и приемы, заимствованные из все той же когнитивно-поведенческой терапии:
- техника «стоп-кран» — резкое прерывание тревожной мысли мысленным «стоп!», переключение на диафрагмальное дыхание или альтернативное физическое действие;
- дневник тревоги — фиксация даты, времени, ситуации, интенсивности приступа страха (по шкале 0–10) и мыслей, пришедших в голову, для последующего анализа;
- поведенческие эксперименты — проверка пугающих прогнозов на практике с записью результата;
- экспозиция (постепенное привыкание) — составление списка неприятных ситуаций от самых легких до самых тяжелых и систематическое погружение в них;
- прогрессивная релаксация по Джекобсону — последовательное напряжение и расслабление всех групп мышц (от ступней до лица) для снятия мышечных зажимов.
Это лишь приблизительный список некоторых практик, способных улучшить состояние при повышенной тревожности и помочь контролировать страхи. Специалист по КПТ поможет научиться работать с выявлением триггеров и их устранением, купировать вегетативные симптомы.
Определить, нужны ли лекарства конкретному пациенту, может только врач. Самолечение недопустимо, особенно с учетом того, что многие анксиолитики (транквилизаторы-бензодиазепины и не только) способны провоцировать формирование лекарственной зависимости и синдрома отмены.
Лучший вариант при выраженных нарушениях — сочетание медикаментозной поддержки (устранения симптомов) и психотерапевтических занятий (работы с первопричиной).
Материал оказался полезен? Ставьте лайк, делитесь в комментариях своими историями по теме и подписывайтесь на наш Дзен, Дзен-видео, Youtube-канал.
Имеются противопоказания. Необходима консультация со специалистом.